中西医治疗方法与选择
子宫肌瘤的治疗，西医以往采取“一刀主义”的态度，使得子宫肌瘤成为妇科领域中子宫切除最多的一种疾病 。随着医学的进步，人们对子宫的生理功能、子宫肌瘤的危害性，以及手术切除子宫所带来的一系列危害有了全新的认识，医学界在正确认识手术疗法的前提下，还在追求最乐于为患者所接受的中西医保守疗法和最大限度减轻患者痛苦的微创手术，带瘤生存也已经成为一种新的理念而为医患双方所接受，这就是期待疗法 。总结子宫肌瘤的治疗方法，总体可以分为保守疗法、手术疗法和期待疗法三种 。
由于保守治疗尤其是中医保守治疗，使直径<3cm的肌瘤有获得治愈的可能，直径>5cm的肌瘤缩小，临床症状缓解，从而避免大部分患者的手术，以及由手术带来的诸多不良后果，因此保守治疗应该成为当前子宫肌瘤治疗的首选 。只有对经过一段时间保守治疗已经证明是无效的，或肌瘤处于相对静止阶段，或患者已经进入围绝经期而又不愿意接受保守治疗的，或患者合并内科、外科疾病不能胜任手术的，可以选用期待疗法 。此外，其余患者都属于手术疗法的适应范围 。
患者的年龄、全身健康状况、肌瘤的大小和部位以及数目、是否存在变性及变性的程度、临床症状以及对生育的要求等，也成为子宫肌瘤治疗方法选择的重要指标 。对子宫肌瘤的治疗提倡因年龄而异、因个体而异、因病况而异、因患者的要求而异，治疗方法的合理与否，关系到子宫肌瘤治疗的成败和患者的满意度 。
患者的年龄是子宫肌瘤治疗方法选择的依据之一 。已经进入绝经期的妇女，只要肌瘤处于静止状态，又不愿接受治疗，可以选择期待疗法；如果肌瘤仍处于发展阶段，采取保守治疗还是需要的；年龄越接近围绝经期的妇女，保守治疗效果越好，一些保守治疗的药物可以使患者更早地进入绝经期，有利于以后的治疗；反之，年龄轻且瘤体大的患者，不主张期待疗法，保守治疗的效果也相对较差 。年龄轻的患者在手术治疗时尽量采取肌瘤摘除术以保留子宫，避免子宫切除引起的卵巢功能早衰，只对年龄较大又没有生育要求的患者才放宽子宫切除的指征 。
【中西医治疗方法与选择】全身的健康状况也关系到子宫肌瘤的治疗方式和施治时间，当患者的健康状况良好时，就可以在保守疗法、期待疗法和手术疗法三者中作出从容的选择 。如果因为子宫肌瘤或其他疾病造成患者全身的健康状况较差，通过针对子宫肌瘤的保守治疗，以及针对其他疾病的治疗，使临床症状得到控制，尤其是失血，一旦患者的健康状况恢复，就可以继续子宫肌瘤的保守治疗；如果因为子宫肌瘤造成的患者健康劣况在治疗后仍得不到纠正，应该立即采取手术治疗，手术常常使患者迅速摆脱危险，恢复健康 。如果患者的健康状况还不允许立即实施手术，应该在健康状况得到一定的纠正后再实施手术，其中包括先实施药物治疗和输血等 。
肌瘤的大小、部位和数目也成为子宫肌瘤治疗方法选择的依据 。对瘤体较小的患者，不管其发生的部位、数目如何，首先都应该选用保守治疗；对没有临床症状或临床症状十分轻微的患者只要排除恶性变的可能，都应该采取保守疗法或期待疗法 。而人们将宫体肌瘤的手术指征定为瘤体12周妊娠大小，是考虑到过大的肌瘤在手术时暴露较差，会给手术带来难度，造成手术过程中失血过多 。对宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤，当瘤体直径大于3cm时应采取手术治疗，以免肌瘤继续增大会给手术带来困难 。当肌瘤迅速增大（一年增大6周妊娠大小），怀疑有恶性变的可能时，往往也采用手术治疗 。肌瘤的部位是选用手术方式的重要依据，脱出宫颈口的黏膜下带蒂肌瘤可用最简易的钳夹旋扭法摘除，较小的黏膜下肌瘤可采用宫腔镜下肌瘤摘除术，浆膜下肌瘤或浆膜下带蒂肌瘤可选用腹腔镜下肌瘤摘除术 。子宫肌瘤的数目也决定肌瘤摘除或子宫切除的手术方式，肌瘤数目少的往往选择肌瘤摘除术，而肌瘤数目过多的倾向于选择子宫切除术 。当盆腔内发现有其他病变需要手术时，往往同时开展子宫肌瘤的手术 。
而Relier等在子宫肌瘤行子宫切除中却发现，子宫大于12周妊娠时术中并发症、大出血、需术中输血者并不比子宫小于或等于12周者多 。
子宫肌瘤的变性属于常见现象，肌瘤小范围的玻璃样变性、囊性变、脂肪变性以及钙化，往往并不改变原先的治疗方案，由于肌瘤细胞的变性，也破坏了相当数量的雌激素、孕激素受体，对子宫肌瘤的继续发展，可能会有正面的影响；如果较大的肌瘤出现大范围的变性，需要通过手术的方式解决；肌瘤的红色变性，保守治疗预后大多较好；肌瘤发生感染时，就要改变以往的治疗方案，需要使用抗感染的治疗措施；肌瘤发生肉瘤变性时，必须手术治疗 。
临床症状的存在与否和严重程度，关系到是否治疗和如何治疗的问题 。只对有症状的患者治疗，是以前子宫肌瘤治疗的误区 。因为大多数子宫肌瘤患者并没有临床症状，尤其是发病早期，而且其中许多人临床症状的出现也只不过是时间问题，随着时间的推移和瘤体的增大，症状逐渐出现并加重，等到临床症状出现才采取治疗，往往耽误了子宫肌瘤治疗的最佳时机 。当然，对没有临床症状或临床症状轻微的患者，保守疗法和期待疗法应该首先选择 。而对临床症状严重的患者，保守治疗时需要考虑到先治疗子宫肌瘤的“本”，还是先治疗临床症状的“标”，标本缓急成为子宫肌瘤保守治疗中权衡利弊的依据之一，也成为保守治疗或手术治疗选择的依据 。对有生育要求的患者，只要条件允许，都要在保留子宫的前提下再作具体治疗方法的选择 。如果患者有子宫肌瘤的临床症状，子宫<10~12孕周大小，首先选用保守疗法治疗子宫肌瘤和控制症状，在治疗3个月后不能使肌瘤和症状得到控制，或症状已经得到控制但6个月内仍未有妊娠机会，可以改用手术摘除肌瘤的方法治疗 。对没有症状的患者可以先观察或治疗3~6个月，仍未能妊娠者可考虑手术摘除治疗 。
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