黄连解毒汤加减治鼻腔粘连医案
鼻腔粘连是鼻内镜手术后最常发生的并发症 ， 虽然对患者不会产生严重后果 ， 但粘连后影响了鼻腔的生理功能 ， 影响鼻腔通气 ， 甚至可导致机体缺氧 ， 使手术和治疗的效果明显降低 。产生粘连的主要原因多为术前不确切抗炎治疗、术中鼻腔异常结构处理不合理、术后换药不及时和粘连后处理方法不当等 ， 引起术后鼻腔粘连 ， 造成各窦口再封闭 ， 直接影响手术疗效 。
此病属中医“鼻窒”范畴 ， 中医认为本病多由术中伤气伤血 ， 气虚则不能布津 ， 津液输布失常 ， 结聚成痰 ， 或伤气致气滞血瘀 ， 痰瘀互结 ， 阻塞鼻道 ， 日久化热以致病 。治疗原则多以清热解毒 ， 消肿生肌为主 ， 此法可抑制炎症反应 ， 促进创面、肉芽组织再生 ， 加速创面的血液循环 ， 促进局部新陈代谢及创面愈合 。
【病案举例】
李氏等采用自制黄连解毒汤油纱条隔离填塞治疗鼻内镜术后鼻腔粘连 ， 治疗效果明显 。其用药为：黄连120g ， 黄柏、黄芩各80g ， 栀子120g ， 麻油5000g 。浸泡24h ， 以文火炸药至药材枯酥 ， 滤过 ， 加纯天然蜂蜡1000g ， 加热熔化与麻油混匀 ， 即得黄连解毒汤膏；将黄连解毒汤膏涂布在特制小纱条上 ， 120℃灭菌30min即得黄连解毒汤油纱条 。
治疗方法：将65例鼻内镜术后鼻腔粘连患者随机分成两组 ， 治疗组（黄连解毒汤油纱条组）50例 ， 在鼻内镜下钝性分离鼻腔粘连后 ， 用黄连解毒汤油纱条隔离填塞分离之粘连面 ， 对有变应性体质者适量应用糖皮质激素类药物等综合治疗；对照组（凡士林油纱条组）15例 ， 除鼻腔填塞用凡士林油纱条外 ， 其他方法均同治疗组 。
结果：两组患者鼻腔粘连解除、黏膜形态恢复正常时间：治疗组1~12天50例全部治愈 ， 对照组1~48天全部治愈 ， 两组治愈时间比较有非常显着意义 。治疗组治愈率高 ， 治疗时间短 ， 与对照组比较有显着性差异（P<0.001） 。
按：随着鼻内镜手术的广泛开展和技术的成熟 ， 使鼻腔鼻窦疾病的临床治疗水平明显提高 ， 但术后鼻腔粘连的发生率仍然很高 ， 成为明显阻碍疾病痊愈和影响手术疗效的重要因素 。黄连解毒汤系清热解毒的代表方 。经中西药理研究及组织学观察证实具有清热解毒 ， 消肿生肌 ， 加速创面的血液循环 ， 促进局部新陈代谢及肉芽组织再生和创面愈合的作用 。
【黄连解毒汤加减治鼻腔粘连医案】李氏等将黄连解毒汤制成油纱条 ， 应用于鼻内镜术后鼻腔粘连的治疗 ， 获得了较为满意的效果 ， 较常规凡士林纱条治愈率高 ， 治疗时间短 ， 效果稳定 ， 患者无痛苦 ， 无刺激性提高了鼻内镜术后疗效且无任何毒副作用 ， 值得临床推广应用 。
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