黄连解毒汤加减治小儿腹泻医案
小儿腹泻病是由于肠道感染或消化功能紊乱导致的一系列症状 ， 是小儿常见的病症之一 。
有调查表明农村小儿腹泻的病原依次为致泻性大肠杆菌、轮状病毒、痢疾杆菌、空肠弯曲菌 ， 而在城市则依次为轮状病毒、致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌与沙门菌 。其中夏季多发细菌性腹泻 ， 秋、冬季节则多发轮状病毒肠炎 。发病较急 ， 发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便为本病临床主症 。
中医学称之为“小儿泄泻” 。中医认为小儿脏腑娇嫩 ， 脾常不足 ， 无论感受外邪 ， 还是内伤乳食或脾肾虚寒均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻 。治疗上分辨寒热 ， 审察虚实 ， 辨证施护 。
【黄连解毒汤加减治小儿腹泻医案】【病案举例】
张氏等应用黄连解毒汤加减保留灌肠治疗小儿腹泻60例 ， 男36例 ， 女24例 ， 男女之比为3:2 ， 年龄最小2岁 ， 最大6岁 ， 病程最短3天 ， 最长16天 。全部病例均有发热 ， 脓血便及里急后重 ， 体温大多在38~39℃之间 ， 少数重症病例在39.5~41℃之间 ， 发热持续时间短者3天 ， 长者达12天；大便次数最少者6次/日 ， 最多者15次/日；伴抽风者6例 ， 抽风1次4例 ， 抽风3次2例 ， 持续时间最短者2min ， 最长者5min；伴腹痛者25例伴恶心呕吐者8例；脱肛者12例 。实验室检查：大便常规：脓血便 ， 镜检可见白细胞、红细胞、脓细胞 ， 少数可见吞噬细胞 。
治疗方法：黄连解毒汤加减 ， 因患儿年龄小 ， 口服中药困难 ， 所以采用中药保留灌肠经肠道吸收 ， 药用：黄连6g ， 黄芩9g ， 黄柏9g ， 白头翁15g ， 马齿苋30g ， 秦皮6g 。腹痛者加元胡、木香、芍药、甘草；抽风者加钩藤、全蝎；呕吐者加姜汁 。水煎2次 ， 取汁200300ml ， 分两次保留灌肠 ， 每次药液在体内停留半小时以上 ， 时间越长效果越好 。同时配合西药治疗：口服强必林或静脉点滴氨苄青霉素 ， 抽风者给予地西泮（安定）或苯巴比妥（鲁米那） ， 高热不退者给予物理降温及肌注阿尼利定（安痛定） ， 并注意体内液体及电解质的补充 ， 5~7天为1疗程 。
疗效判定：治愈：症状消失 ， 大便镜检正常 ， 培养连续三次阴性；好转：症状消失或减轻 ， 大便镜检正常 ， 培养致病菌未连续转阴；无效：临床症状及大便镜检无改善 。
治疗结果：60例均治愈 ， 未出现其他并发症 。
按：细菌性痢疾具有较强的传染性 ， 常发于夏秋季节 。发病较急 ， 发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便为本病临床主症本病好发于2~10岁的儿童 ， 尤以2~5岁的发病率最高 。夏秋之季 ， 感染邪温热疠气 ， 内蕴肠胃 ， 外发肌表 ， 故见发热；毒聚肠腑 ， 上冲及胃 ， 胃气不得下降 ， 则恶心呕吐；湿热疫毒 ， 化火最速 ， 火盛风动 ， 内迫心肝 ， 所以见烦躁抽风；湿热之邪壅滞肠中 ， 气机不畅 ， 传导失常 ， 故腹痛 ， 里急后重；湿热熏灼肠道 ， 脂络受伤 ， 气血淤滞 ， 化为脓血 ， 故下痢赤白 。治则清肠解毒 ， 泄热开窍 。方选黄连解毒汤加减 ， 方中黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热燥湿泻火解毒；栀子清热泻火 ， 凉血解毒；白头翁、马齿苋清热解毒 ， 凉血止痢；元胡、木香、芍药、甘草行气止痛；钩藤、全蝎平肝熄风 ， 清热镇惊 ， 通络止痛 。
推荐阅读
- 黄连解毒汤加减治急性睾丸炎医案
- 黄连解毒汤加减治小儿上呼吸道感染医案
- 黄连解毒汤加减治手足口病医案
- 黄连解毒汤加减治水痘医案
- 黄连解毒汤加减治脓疱疮医案
- 黄连解毒汤加减治妊娠剧吐医案
- 黄连解毒汤加减治经前紧张综合征医案
- 黄连解毒汤加减治围绝经期综合征医案
- 黄连解毒汤加减治闭经医案
- 黄连解毒汤加减治宫颈炎医案