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黄连解毒汤加减治小儿上呼吸道感染医案

上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 。小儿上呼吸道感染为临床常见病之一 。
本病常见病因为病毒 ， 少数由细菌引起 。不仅具有较强的传染性 ， 而且可引起严重并发症 ， 应积极防治急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起 。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等 。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生 ， 以溶血性链球菌为多见 ， 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌 。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素 ， 使全身或呼吸道局部防御功能降低时 ， 原已存在于上呼吸道或从外界侵的病毒或细菌可迅速繁殖 ， 引起发病 ， 尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者 ， 更易罹病 。其主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎 。
中医称之为“感冒” 。小儿脏腑娇嫩 ， 形气未充 ， 卫外不固 ， 易感外邪 。然小儿为纯阳之体 ， 阳气偏盛感受外邪又极易化热 ， 往往在外感表证的同时伴有里热证 。故临床应视其邪在表、在里、属寒、属热、或挟痰、挟湿等进行辨证施治 。
【临床应用】
李氏等治疗小儿反复上呼吸道感染60例 ， 按就诊顺序随机分为两组 ， 治疗组30例 ， 其中男18例 ， 女12例 ， 年龄6个月~1岁6例 ， ~3岁17例 ， ~6岁5例 ， ~9岁2例在治疗前 ， 6个月内上呼吸道感染发病次数平均4.2次 。对照组30例 ， 其年龄、同期上呼吸道感染发病次数与治疗组相仿 。
治疗方法：对照组予左旋咪唑2mg/（kgd） ， 分3次口服 ， 每周用3天停4天 ， 连续服药3个月 。治疗予黄连解毒汤加减 ， 药用：黄连6~9g ， 黄芩6~9g ， 山栀6~9g ， 生大黄6~9g（后人） ， 连翘9~12g ， 薄荷6~9g（后入） ， 甘草3~6g水煎2次 ， 取药液100~150ml ， 分3次服 ， 日1剂 。于出现面赤 ， 心烦 ， 溲赤 ， 便干 ， 手足心热 ， 唇红 ， 口臭 ， 苔黄厚等里热征象时服药 ， 大便稀或热证除后即停 ， 间断服药3个月 。两组病例于用药期间 ， 如患“上感” ， 即停上药 ， 给中西药物对症处理 ， “上感”控制后 ， 继用上药 。
治疗结果：治疗组显效率60% ， 好转率33.3% ， 无效率6.6% ， 总有效率93.33%；对照组显效率46.67% ， 好转率12% ， 无效率4% ， 总有效率86.67% 。治疗组疗效优于对照组 。
按：在反复上呼吸道感染儿（下简称复感儿）中 ， 以肺脾气虚者为多见 ， 然部分复感儿是由郁火内伏而发病 。朱丹溪有“气血冲和 ， 百病无生 ， 一有怫郁 ， 诸病生焉”之谓 。小儿脏腑娇嫩 ， 皮骨轻弱 ， 血气未平 ， 精神未定 ， 经脉如丝若失调护 ， 饮食失节或厚衣被服 ， 动作过度 ， 或娇惯纵情 ， 或感邪入里 ， 留滞不去 ， 或素有痰饮等等 ， 均可致脏腑经脉失和 ， 气血运行受阻 ， 久则郁积化火化热 。郁火内伏 ， 外蒸肌肤 ， 腠理开泄 ， 故此类患儿平素除有面赤、唇干便秘、溲赤、口舌生疮等火热内蕴证候外 ， 与体虚易感儿一样 ， 也常有自汗出症状 。因腠理开泄 ， 卫外失固 ， 故易招致外邪侵袭 。本病治疗 ， 有表证者 ， 当散寒清里 ， 取柴葛解肌汤化裁 。表证除后 ， 则应以清泄里热为主 ， 参以开郁之品 。方中黄连直解心胃火毒 ， 取“退热之法 ， 全在清心 ， 心者一身之主宰 ， 心不清则热不退”之意 ， 黄芩泻肺火 ， 栀子通泻三焦之火 ， 使诸火毒从小便而出 ， 加大黄荡涤肠府 ， 引诸火毒随大便而下 ， 连翘、薄荷辛凉清散 ， 挟诸火毒从汗而解 ， 并具解郁散结之功 ， 甘草调和诸药 。全方组合 ， 使火毒清 ， 郁结散 ， 气得通畅 ， 则“上感”无以复作 。
【病案举例】
孙某 ， 男 ， 3岁 ， 1993年4月7日来诊 。反复上呼吸道感染1年余 ， 平均每月1次 ， 多突然发病 ， 高热持续 ， 每次需用抗生素、激素静脉点滴3~5天 ， 体温始能控制 。曾在院外用转移因子治疗3个月 ， 效果不佳 。平素大便干燥 ， 偏食鱼肉、巧克力等 ， 厌食青菜 。诊见患儿发育营养可 ， 两腮红赤 ， 唇干口臭 ， 舌红苔黄厚 ， 两侧扁桃体Ⅱ肿大 ， 手足心热 ， 心肺（-） ， 腹（-） ， 唾液SIgA2.2/ml证属郁火内伏 ， 治宜清泄郁火 。以黄连解毒汤加减3剂 ， 诸症悉除 ， 后嘱调整饮食结构 ， 多食青菜 。遇有便干 ， 唇红 ， 腮赤 ， 苔黄厚时 ， 即用上方 ， 间断用药3个月 ， 无发病 ， 复查唾液SIgA ， 恢复正常 ， 停药后随访半年未发病
【黄连解毒汤加减治小儿上呼吸道感染医案】按：小儿感邪以寒居多 ， “寒性收引” ， “寒则腠理闭 ， 气不行” ， 气不行 ， 则热益甚 ， 故此类患者多突然发病 ， 高热持续 ， 无汗身热 ， 咽疼 ， 扁桃体常见脓性物覆盖 ， 甚或热灼血而致鼻衄 。黄连解毒汤为治一切火毒证的代表方 ， 临床用于治疗感染性疾病 ， 取得较好临床效果 。

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