黄连解毒汤加减治骨科术后感染医案
术后感染的首要因素是骨及软组织的损伤 。组织损伤越重 ， 骨坏死和细菌污染的机会越多 ， 发生感染的危险就越大 。病人的一些局部、全身情况及不良生活习惯也是导致感染率增加的危险因素 。感染的来源分为创伤性及血源性 。创伤性感染可以由创伤污染（如开放性骨折的内固定）或者术后伤口不愈所致 。
血源性感染在理论上讲是可能的 ， 但临床上极为罕见 。临床典型表现为局部红肿、发热、疼痛 。慢性感染的临床症状主要为慢性渗出、疼痛等 ， 一般实验室检查 ， 如白细胞计数 ， 血沉及C-反应蛋白（CRP）往往为阴性 。如有阳性发现 ， 常可用做治疗的监测指标 ， 但阴性结果并不表明病情没有进展 。”范畴 ， 多因中医认为本病属“附骨疽气滞血瘀、邪毒入侵所致 ， 多属中医火毒炽盛或湿热内盛的实热证 ， 根据热者寒之 ， 治热以寒等原理 ， 以清热、泻火、解毒为治疗原则 。
【病案举例】
王氏等观察病例：本组8例中男4例 ， 女4例；年龄27岁~48岁 ， 平均41岁；1例伴有糖尿病 ， 椎间盘手术术后静脉应用皮质激素者5例 ， 未用激素者3例 。手术距椎间隙感染发病时间2月1例 ， 2周1例 ， 1周内6例 ， 最短者为术后第3天 。手术后原有的神经根性刺激症状减轻或消失后 ， 出现较术前更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛或腰腿痛 。伴有脑膜刺激症状的2例 ， 伴有下腹胀痛者5例 ， 触碰床即可诱发抽痛者5例 ， 8例均有切口深部压痛及叩击痛 ， 均有发热、白细胞增高者6例 ， 血沉降率均增高 ， 血培养均无菌生长 。
治疗方法：黄连解毒汤合小承气汤加减 ， 药用：黄连6g ， 黄芩6g ， 连翘10g ， 大黄10g ， 枳实10g ， 川朴9g ， 生地15g ， 丹皮10g ， 白术10g ， 甘草5g 。水煎服 ， 日1剂 。病程中期以身痛逐瘀汤行气活血 ， 通痹止痛 ， 病程晚期以十全大补汤加味补益气血 ， 兼顾肝肾 。嘱 ， ，
绝对卧床休息 ， 3例用石膏腰围固定 ， 5例用皮革腰围固定 。同时全身应用抗生素 ， 先静脉滴注 ， 后改口服 。
【黄连解毒汤加减治骨科术后感染医案】治疗结果：通过上述治疗 ， 全部病例均未行再次手术切开引流及病灶清除 ， 除1例糖尿病患者输血400ml外余7例均未输血 。症状全部消失时间 ， 最短半个月 ， 最长3个月平均54天 。8例均获随访 ， 随访时间6~28个月 ， 平均15个月有轻度腰酸者3例 ， 无腰部酸痛者5例 。腰部活动无影响者4例 ， 轻度受限者3例 ， 1例糖尿病患者较明显 。X片示手术椎间隙骨性融合者6例 ， 2例较轻者未融合 。
按：椎间隙感染根据中医辨证大致可分为3个阶段 。在病程早期表现为腰腿痛剧烈 ， 阵发抽痛 ， 身体不能动弹 ， 触碰病床即可引发抽搐、发热 ， 血沉快 ， 白细胞计数增高 ， 系热毒内盛所致 ， 属实证 。以黄连解毒汤泻火解毒 ， 合用小承气汤则有釜底抽薪之功 ， 并导热下行 。方中白术、甘草以防诸药苦寒伤脾 。病程中期 ， 热毒渐退而正气亦伤 ， 虚实夹杂 ， 系气滞血瘀 ， 经络痹阻 ， 故以身痛逐瘀汤行气活血 ， 通痹止痛 ， 并入健脾益气之味 ， 祛邪不忘扶正病程晚期 ， 邪去而正气大伤 ， 机体抵抗力极度下降 ， 表现为气血两虚 ， 肝脾不足之证 ， 故以十全大补汤加味 ， 以补益气血 ， 兼顾肝肾 ， 使机体功能恢复到正常状态 ， 病情得愈 。
侯氏2等观察病例：35例患者 ， 下肢开放性骨折20例 ， 上肢开放性骨折10例 ， 无骨折者5例 ， 骨折者行内固定25例；创口内有大量泥土、油污者5例；受伤后到清创时最长时间为12h ， 最短为1h；清创后1~3天开始出现创口周围红肿热痛症状 ， 但此时无脓性分泌物；患者均有口干燥热 ， 小便黄赤 ， 舌红苔黄 ， 脉数有力症状 ， 此为热毒炽盛型的炎症表现 。
治疗方法：在大量应用抗生素同时 ， 加用黄连解毒汤增方治疗 ， 药用：黄连10g ， 黄芩10g ， 黄柏10g ， 栀子10g ， 防风10g ， 地骨皮20g ， 知母15g ， 车前子15g ， 泽泻15g ， 生地黄15g ， 金银花15g ， ?
虫15g ， 茯苓15g ， 灯心草15g ， 甘草5g ， 薄荷5g 。水煎服 ， 1日2次 。
治疗结果：用药2天后30例出现红肿热痛减轻 ， 5天后基本消退 ， 创口能达到一期愈合 。4例污染重者无明显好转 ， 出现脓汁 ， 经内外联合用药创口二期愈合 。1例出现骨髓炎症经长时间治疗才恢复 。
按：本病是由于气滞血瘀、邪毒侵所致 ， 局部表现为红肿热痛 。
之大毒证候 ， 即为热毒炽盛型的感染性炎症 。本方以黄连解毒汤为基础增补而得 ， 取其泻火解毒之功 ， 加栀子知母、金银花通泻三焦火热；生地黄、地骨皮清热凉血；?虫性寒破血逐瘀；因大毒湿热内郁故用泽泻、灯心草、茯苓、车前子清热利水；防风、薄荷祛风胜湿；甘草调和药性；从而达到清热泻火、解毒、消肿之目的 ， 避免感染发生 。
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