越鞠丸加减治慢性结肠炎医案
慢性结肠炎起病多缓慢 ， 病情轻重不一 ， 腹泻为主要症状 ， 排出脓血便 ， 常伴里急后重 ， 有腹痛一便意一排便一缓解的特点 ， 腹痛一般为隐痛或绞痛 ， 常位于左下腹或小腹 ， 其他表现有食欲不振 ， 腹胀 ， 恶心 ， 呕吐及肝大等 ， 左下腹可有压痛 ， 有时能触及痉挛的结肠 。常见的全身症状有消瘦 ， 乏力 ， 发热 ， 贫血等 ， 研究表明 ， 精神障碍可引起自主神经功能失调 ， 随之出现肠道运动亢进、肌肉痉挛、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透性增加等 ， 最终导致肠壁炎症及溃疡形成 。
本病属于中医“气泄”或“气泻”的范畴 。病因无外乎是感受外邪、饮食所伤 ， 七情不和及脏腑虚弱等但主要关键在于脾胃功能失调 ， 与情志失调有重要关系 ， 有些患者的腹泻多因情志抑郁、精神紧张而复发或加重 ， 因怒则伤肝 ， 思则伤脾 ， 长期精神紧张 ， 导致肝气郁结、横逆犯脾 ， 而出现腹泻 。因此调畅情志 ， 理气解郁可作为治疗慢性结肠炎的重要手段 。
【病案举例】
王某 ， 女 ， 32岁 ， 工人 。患慢性腹泻10余年 ， 每日2~3次 ， 泻出物夹有白色或少量红色黏冻 ， 便前常腹痛不适 ， 便后痛稍安而便意仍在 。曾接受纤维结肠镜检查 ， 提示：乙状结肠及降结肠之肠管黏膜充血 ， 局部见出血点、陈旧性瘀斑及糜烂疮面病理切片示：炎性样改变 。诊断为“慢性非特异性结肠炎” 。经用抗生素及磺胺类药物治疗 ， 病情时好时坏 ， 未得痊愈 。来诊时症见面容消瘦萎黄（Hb95g/L） ， 胸胁胀满 ， 嗳气频作 ， 小腹隐痛 ， 大便溏泄 ， 脉细滑 。
【越鞠丸加减治慢性结肠炎医案】询知平素多愁善感 。四诊合参 ， 辨为气郁日久 ， 肝木犯脾 ， 中焦气机升降失度所致之气泄 。治拟疏肝理气 ， 化湿导滞 ， 兼清郁火 。方选越鞠丸加味：制香附20g ， 苍术10g ， 川芎1g ， 神曲15g ， 陈皮10g ， 茯苓10g ， 木香5g ， 栀子10g ， 炙甘草3g.7剂 ， 每日1剂水煎服 ， 并辅以心理疏导 。服药后嗳气好转 ， 但仍腹满纳呆 ， 大便溏 ， 白冻消失而少许红冻未除 。治守原法 ， 加消导摄敛之品 。处方：制香附20g ， 苍术10g ， 川芎10g ， 神曲15g ， 茯苓10g ， 山药20g ， 砂仁3g（后下） ， 诃子10g ， 地榆炭10g ， 栀子10g ， 川朴5g ， 炙甘草3g上方连服7剂 ， 症状基本控制 。为巩固疗效改予越鞠丸及参苓白术丸 ， 早晚各服6g ， 徐徐缓图 ， 随访迄今一直康健 。29按：本例慢性结肠炎与患者长期气郁有关 ， 属中医所称之“气泄”或“气泻”范畴 。多因郁怒夹食 ， 肝气犯脾所致 。越鞠丸系《丹溪心法》方 ， 由香附、苍术、川芎、神曲、炒栀子组成 ， 功能行气解郁 ， 常用于治疗气、血、痰、火、湿、食等郁结而致的消化系统疾病 。常随症加味用于治疗慢性结肠炎 ， 收效良好 。本例病久脾虚湿胜 ， 故配伍茯苓、山药健脾渗湿 ， 加砂仁、陈皮行气燥湿 ， 诃子涩肠 ， 地榆炭宽肠 。同时在整个治疗过程中 ， 始终结合心理疏导 ， 因而使十余年之沉疴得以康复 。
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