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越鞠丸加减治肠易激综合征医案

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病 。
肠易激综合征患者症状的发作与加剧与情绪紧张密切相关，如严重的焦虑、抑郁、紧张激动和恐惧等因素影响自主神经功能调节，引起结肠运动与分泌功能障碍 。心理应激对胃肠运动有明显影响 。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑抑郁积分显着高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人 。
肠易激综合征属于中医“腹泻”、“泄泻、“便秘”的范畴 。中医认为本病主要是由情志因素引起的，情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气克脾，肝脾失调，引起升降失调，产生胸胁胀闷，食少嗳气，抑郁恼怒时即腹痛、腹泻，情志不畅还可引起气机郁滞，通降失常，大肠传导失职，糟粕内停，产生便秘嗳气，腹胀等本病病位在肠，但与肝、脾、肾功能失调关系密切 。因此行气解郁可作为治疗肠易激综合征的重要手段 。
【临床应用】
李氏等应用越鞠丸治疗肠易激综合征28例，其中男性12例，女性16例；年龄最小19岁，最大52岁病程最短4个月，最长12年，平均4.2年；腹泻型16例，便秘型5例，泻秘型7例；发病诱因属婚恋失败7例，情绪波动6例，饮食不当4例，饮酒过量5例，生活不规律3例，不明原因3例 。全部病例均有不同程度的肠外症状：如焦虑失眠，心悸汗出，尿频尿急，夜尿频多，皮肤瘙痒，慢性荨麻疹，性功能障碍，痛经等 。诊断均按1986年全国慢性腹泻学术讨论会确定的肠易激综合征诊断标准 。治疗方法：予以越鞠丸加减，药用：白术10g，白芍12g，陈皮6g，防风10g，苍术10g，川芎6g，香附10g，神曲10g，栀子12g，黄连6g，甘草6g脾虚症状明显者加党参30g，茯苓15g；里急后重者加大黄10g（后下），枳实15g；腹痛明显者加玄胡12g，救必应15g；大便有黏液者加白头翁15g，薏苡仁20g 。每日1剂，15d为1疗程，治疗1~2个疗程 。临床治愈：腹痛、腹胀消失，大便成形，每日1~2次或隔日1次，大便化验或纤维直肠镜检查无异常发现，1年未复发者 。好转：腹痛、腹胀、腹泻明显好转，大便成形，每日2次左右，大便化验和纤维直肠镜检无，
异常发现，半年未复发者 。无效：治疗期间，腹痛、腹胀、腹泻减轻或好转，停药后即如前，或治疗后症状消失，停药后短时间内复发 。
治疗结果：肠道症状治愈好转例数：腹泻型14例，便秘型5例，泻秘型6例；肠外症状治愈好转例数：腹泻型15例，便秘型5例，泻秘型6例 。
【越鞠丸加减治肠易激综合征医案】潘氏2应用越鞠丸加减治疗肠易激综合征85例 。其中，男39例，女46例 。治疗方法：予以越鞠丸加减，药用：香附10~15g，川芎6~12g，苍术6~15g，栀子9~15g，神曲9~15g 。若腹泻型加党参、焦白术、焦扁豆、山药、吴萸、炮姜、附子、诃子、五味子、炒白芍、防风、炙甘草等，健脾补肾止泻祛风之品；便秘型加火麻仁、首乌、大黄、槟榔、木香、当归、桃仁等，顺气导滞，活血润肠之品；混合型随证加减 。水煎服，每日1剂，分2次温服，半个月为1个疗程，治疗3个疗程判断疗效，服药期间停用其他任何药物 。疗效标准：治愈：症状全部消失，肠功能正常，随诊复查无异常 。好转：症状好转，排便接近正常，或便秘减轻 。无效：症状无改善 。治疗结果：治愈58例，好转18例，无效9例总有效率达89.42%以上均为半年后随访统计 。
【病案举例】
患者朱某，女性，39岁，1994年5月7日就诊患者自4年前离婚后出现反复发作的腹痛、腹泻症状，大便每日多则7~8次，少则3~5次，时有黏液，间有里急后重感 。伴有心烦失眠，形体消瘦，月经不调且有痛经 。舌红苔微黄，脉弦细 。纤维直肠镜检查：肠腔轻度充血、水肿，黏液增多 。多次大便细菌培养为阴性 。曾用多种抗生素及补脾益肠丸等治疗，收效甚微 。诊断：肠易激综合征，证属肝郁脾虚型 。越鞠丸去川芎，加茯苓、党参 。服药15剂后症状消失，共服30剂 。大便，肠镜检查未见异常 。
按：肠易激综合征属于胃肠功能障碍性疾病，其发病与精神、心理、饮食、环境因素有一定的关系 。有人认为，肠易激综合征并非单纯性肠道功能紊乱 。食管、胃、胆囊、膀胱等与交感神经易激惹和个人精神素质有关的肠壁神经丛和中枢神经系统对某种刺激的敏感性增高，是肠易激综合征的病理基础 。从本组病例可见，本病的症状发作及加重与精神刺激、情绪波动、饮食不节、起居失常等因素有关，且~发作时多伴有焦虑失眠、心悸汗出、尿频急、皮肤瘙痒、痛经、性功能障碍等肠外症状 。由于情志失调、忧思伤脾，或饮食不节、烟酒过多损伤脾胃，以致肝郁气滞、脾虚失运，从而出现一系列肠内、肠外症状，因此肝气郁结、脾虚湿困是本病的主要病机 。《丹溪心法》所载的越鞠丸能行气解郁，其中香附、陈皮行气解郁；苍术、白术健脾燥湿；白芍养血泻肝；防风散肝舒脾；川芎活血止痛；栀子清热泻火；神曲健脾和胃；黄连清热燥湿；甘草健脾和胃 。诸药同用使肝气得舒，脾气得运，传导正常，而腹痛、泄泻、便秘诸症得除，肠外症状亦可得到明显改善 。

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