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越鞠丸加减治慢性胃炎医案

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变 ， 其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后 ， 由于黏膜特异的再生能力 ， 以致黏膜发生改建 ， 且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩 ， 甚至消失 。临床病状常见上腹饱胀不适（特别餐后） ， 无规律性腹痛 ， 嗳气反酸 ， 恶心呕吐等 ， 少数的可伴有贫血 。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等 。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等 。个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显 ， 并可有出血 。
慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”等病证的范畴 。本病病位在胃 ， 与肝、脾、胃等脏腑有关 。本病的发生多与饮食不节和情志失调有关 。可因嗜食辛辣、长期饮酒、饮食生冷 ， 损伤脾胃；或因忧思伤脾、忿怒伤肝 ， 肝胃不和 ， 均可导致本病；若进一步发展 ， 或气郁化火 ， 伤及胃阴 ， 胃失润降；或脾阳虚弱 ， 失于温煦；或病久伤络 ， 血脉瘀滞；均可导致胃气阻滞 ， 胃失和降 ， 不通则痛 。现代药理研究表明 ， 越鞠丸有抗抑郁作用 ， 且方中的香附、苍术、栀子具有抗炎、抑菌、镇痛的作用 ， 是治疗本病的有效手段之一 。
【临床应用】
王氏16等应用越鞠丸治疗慢性胃炎60例 ， 治疗组60例 ， 男38例 ， 女22例 ， 年龄17~71岁 ， 平均45.岁；慢性浅表性胃炎36例 ， 慢性萎缩性胃炎8例 ， 复合性胃炎16例；幽门螺旋杆菌（H）阳性者43例 。对照组30例 ， 男17例 ， 女13例 ， 年龄18~76岁 ， 平均47岁；慢性浅表性胃炎20例 ， 慢性萎缩性胃炎4例 ， 复合性胃炎6例；Hp阳性者21例 ， 两组资料对比无显着性差异 ， 具有可比性 。诊断标准：①符合1982年全国胃炎会议制定的慢性胃炎诊断标准；②所有病例均经过纤维胃镜检查确诊 ， 并对23例可疑病例做病理学检查排除恶性病变；③中医辨证以气郁为主 ， 症见：脘腹痞闷 ， 或疼痛 ， 呕吐吞酸 ， 呃逆 ， 食入不消 ， 大便不调 ， 舌苔或白或黄 ， 脉弦滑或沉细 。治疗方法：治疗组：停用西药1周后开始中药治疗 ， 药用：苍术10g ， 醋香附15g ， 川芎12g ， 神曲15g ， 炒山栀10g ， 陈皮6g ， 槟榔10g ， 姜半夏10g ， 甘草6g.Hp阳性者加蒲公英30g；胃脘部痛甚者加蒲黄10g ， 五灵脂10g（包）；烧心、反酸者加乌贼骨15g ， 煅瓦楞子15g（捣碎）；胃脘部发凉者加良姜15g；口干 ， 舌红、少苔或无苔者加石15g ， 麦冬15g ， 枸杞子10g；恶心、纳呆明显者加炒谷芽30g；病久气血亏虚 ， 神疲乏力者加黄芪15g ， 党参30g 。上方煎汤 ， 每日1剂 ， 分2次温服 ， 1个月为1个疗程 。对照组：常规选用多潘立酮（吗丁啉）、西咪替丁（甲氰咪胍）各1片 ， 每日3次 ， Hp阳性者加用阿莫西林0.5g ， 1日3次 ， 1个月为1个疗程 。两组病例均用3个疗程后观察疗效 。疗效标准：参照1989年11月中西医结合学会南昌会议制订的慢性胃炎疗效标准评定 。近期临床治愈：主要症状消失 ， 次要症状消失或基本消失胃镜复查活动性炎症消失 ， 慢性炎症好转达轻度 ， 治疗组32例 ， 对照组13例；显效：主要症状消失 ， 次要症状基本消失 ， 胃镜检查活动性炎症基本消失 ， 慢性炎症好转 ， 治疗组9例 ， 对照组2例；有效：临床症状明显减轻 ， 胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上 ， 炎症有所减轻 ， 治疗组18例 ， 对照组8例；无效：治疗前后病情无变化 ， 治疗组1例 ， 对照组7例 。治疗组总有效率98.3% ， 对照组总有效率76.7%阳性例数：治疗组43例 ， 对照组21例；转阴例数：治疗组28例 ， 对照组10例；转阴率：治疗组65.12% ， 对照组47.62% 。
按：慢性胃炎临床表现为胃脘部病变 ， 胃腑主受纳腐熟水谷 ， 以通为用 ， 若胃脘气郁 ， 则水谷滞留 ， 血行涩滞 ， 食滞又可化火 ， 化湿生痰 ， 则形成食郁、血郁、气郁、火郁、痰郁等错综复杂病变 。越鞠丸由金元四大家之一朱丹溪所创 ， 治疗六郁即气、血、痰、火、湿、食引起的脘腹痞闷、吞酸、呕吐、饮食不消等症 。方中香附为君 ， 可行气解郁 ， 川芍活血行气 ， 可解血郁 ， 苍术燥湿运脾 ， 以行湿郁 ， 栀子苦寒泄热 ， 以清火郁 ， 神曲消食化滞 ， 除食郁 。诸药合用 ， 共奏行气解郁之功 ， 诸郁得解 ， 则腑气通畅 ， 诸症自除 。其组方独特 ， 集行气、化瘀、化痰、清热、祛湿、消食于一体临床用之 ， 得心应手 。
尤其在原方基础上加入陈皮、姜半夏、槟榔、蒲公英、甘草等治疗慢性胃炎 ， 疗效显着 ， 不仅效法了明代李木延“六郁汤” ， 而且加入槟榔 ， 又扩大了原方的治疗范围 。《药性论》记载：“槟榔宣利五脏六腑壅滞 ， 破坚满气 ， 下水肿 ， 治心痛 ， 风血积聚”慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜炎性病变 ， 临床症状以胃脘部疼痛、胀满、纳呆为主 ， 伴恶心、烧心、反酸、大便不调等 ， 舌脉各异 ， 病因复杂 ， 寒热错杂 ， 虚实并存 ， 辨证困难 ， 临床上常以本方加味治疗 ， 每可获效 。
药理研究表明 ， 越鞠丸加味治疗慢性胃炎疗效确切 ， 它不仅能解除临床症状 ， 而且增强胃蠕动 ， 改善胃血液循环 ， 使病变的胃黏膜复原 ， 防止恶变；同时蒲公英具有杀灭Hp的作用对防止复发起到积极的作用 ， 尽管两组比较Hp转阴率无显着性差异 ， 但是其抗菌、消炎作用是可靠的 。
张氏1应用越鞠丸加昧治疗慢性胃炎54例 ， 治疗方法：以越鞠丸方为主 ， 随症加减 。处方：苍术10g ， 香附15g ， 川芎10g ， 神曲10g ， 栀子10g 。加减：胃脘部疼痛明显 ， 加木香、枳壳以增强行气解郁止痛之功；疼痛以刺痛为主 ， 则加川芎、丹参、桃仁、红花活血化瘀止痛；以上腹饱胀不适为主 ， 餐后为甚 ， 则加楂、茯苓、陈皮、萝卜子、麦芽等以消食导滞；舌苔黏腻明显 ， 加茯苓、泽泻利湿；畏寒加干姜、吴茱萸；伴贫血加黄芪、当归等 。每日1剂 ， 水煎分服 ， 2周为1疗程 。疗效标准及治疗结果：治愈（经过3~4疗程治疗 ， 临床症状消失 ， 行胃镜检查见胃黏膜炎性病变消失）10例 ， 好转（经过治疗 ， 临床症状消失 ， 但胃黏膜病变在胃镜检查下未见完全消失或未行胃镜检查者）36例 ， 无效（经治疗临床症状无明显改善者）8例 。总有效率为85.2% 。在有效的46例中 ， 经3个疗程治愈的28例 ， 经4个疗程治愈的18例 。
按：慢性胃炎临床表现为胃院部病变 ， 胃腑主受纳腐熟水谷 ， 以通为用 ， 若胃脘气郁 ， 则水谷滞留、血行涩滞 ， 食滞又可化火 ， 化湿生痰 ， 则形成食郁、血郁、气郁、火郁、痰郁等错综复杂病变 。而越鞠丸为《丹溪心法》中治诸郁的名方 ， 方中香附为君可行气解郁；川芍活血行气 ， 可解血郁；苍术燥湿运脾 ， 以行湿郁；栀子苦寒泄热 ， 以清火郁；神曲消食化滞 ， 除食郁 。诸药合用 ， 共奏行气解郁之力 ， 诸郁得解 ， 则腑气通畅 ， 诸症自除 。
胡氏应用越鞠丸加味治疗肝气犯胃型慢性胃炎62例治疗方法：本组病例均内服越鞠丸加味治疗 ， 药用醋香附15g ， 川芎10g ， 苍术10g ， 神曲10g ， 山栀（打）、醋柴胡各15g若H阳性加蒲公英20g ， 黄芩12g；痛甚加玄胡索12g ， 炒川楝子（打）12g；冷酸者加乌贼骨20g ， 瓦楞子20g 。疗效标准：治愈：症状全部消失 ， 随诊复查半年未发者；好转：症状减轻能正常工作和生活；无效：症状无改善或加重 。治疗结果：治愈38例 ， 好转20例 ， 无效4例 ， 总有效率93.5%
【越鞠丸加减治慢性胃炎医案】【病案举例】
（1）患者王某 ， 女 ， 44岁 。3年前因工作而致心情抑郁 ， 渐觉胃脘疼痛 ， 于我院做胃镜 ， 结果为慢性浅表性胃炎 。之后每于情志不舒而发作 ， 症见胸膈痞闷 ， 胃脘胀痛连肋嗳气 ， 泛酸、纳呆 ， 舌质淡红 ， 苔白 ， 脉弦 。分析其病因为气郁不舒 ， 升降失职 ， 运化失常 。
治以行气解郁和胃之法 ， 以越鞠丸加枳实、木香、炒莱菔子、砂仁、佛手等 ， 服5剂后 ， 胸膈痞闷明显减轻仍嗳气泛酸 ， 上方加瓦楞子继服5剂后诸症悉除 。
按：本例慢性胃炎由于情志失调、胃气不降、饮食不节所诱发 。
病机的根源在于气郁 ， 用越鞠丸行气解郁为主 ， 加枳实、炒莱子、砂仁等调畅气机 ， 健脾消食 ， 和胃降逆 。
（2）赵某 ， 男性 ， 其母代述患儿3年前因行为不轨被其父狠打一顿 ， 当日未吃饭 ， 次日饭后30min出现腹痛呕吐 ， 未加治疗 。而晚饭后又腹痛呕吐 ， 遂在当地诊所按胃炎治疗 ， 稍有好转即止 ， 未加根治 。此后前症间断发作 ， 无明显诱因 。胃镜示浅表性胃炎 ， 曾连续治疗3个月无效 。症见腹痛、呕吐、食少、纳呆、面色萎黄、形体消瘦、精神不振 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦细 。辨证为六郁所致之呕吐 ， 处方：香附12g ， 川芎9g ， 苍术6g ， 栀子9g ， 焦三仙10g ， 旋覆花9g ， 代赭石15g ， 陈皮6g ， 甘草3g ， 生姜、大枣各6g为引 。服药3剂后呕吐止 ， 饮食如常 ， 胃脘痛亦明显减轻 。因患儿不愿服中药 ， 未继续治疗 。时过2个月 ， 诸症又发作 ， 用上方加当归10g ， 白芍10g ， 连服10剂 ， 随访1年未复发 。201
（3）王某 ， 女 ， 36岁 。2003-09-21初诊 。胃脘疼痛2年余 ， 每于生气、食生冷后加重 ， 曾服用西药治疗无效前来我科就诊 。刻诊：胃脘痞闷 ， 呕吐 ， 恶心 ， 胁肋胀痛 ， 纳差 ， 饮食不化 ， 舌质红 ， 苔白微腻 ， 脉弦滑 。胃镜示：慢性浅表性胃炎中医辨证属肝气犯胃 ， 气机郁滞 。治宜行气解郁 ， 疏肝和胃拟用越鞠丸加味：苍术、香附、神曲、佛手、香橼各15g ， 川芎、栀子、青皮、白术各10g ， 鸡内金20g 。水煎服 ， 日1剂 。服药6剂后 ， 胃脘疼痛大减 ， 呕吐、恶心症状消失 ， 饮食大有改善 。效不更方 ， 守方随症加减继服30余剂 ， 诸症悉除 ， 病愈 。
按：慢性浅表性胃炎属中医学“胃痛”范畴因情志不畅 ， 忧思恼怒 ， 则气郁而伤肝 ， 肝失疏泄 ， 横逆犯胃致气机阻滞 ， 因而发生胃脘胀满疼痛 ， 用越鞠丸行气解郁 ， 理气止痛 。方中加青皮以加强理气解郁之效 ， 白术、鸡内金有补气健脾 ， 消食作用诸药合用 ， 共奏理气解郁、行气止痛之功 。

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