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越鞠丸加减治功能性消化不良医案

功能性消化不良亦称非溃疡性消化不良，临床较常见，以餐后上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气恶心、呕吐等为主要表现 。
临床研究发现本病患者具有更多的临床主诉，精神上更多悲观抑郁和自我中心，对待压力易于采取否定的态度，和正常人比较在精神心理特征上有明显的不同，总体病理心理水平较高，抑郁和特质性焦虑增加，对慢性压力易于采取对抗、压抑、控制的态度，心理的紊乱加上外界因素的影响，对中枢系统构成不断的刺激，可能通过降低迷走神经张力为中介机制影响胃肠动力，并可导致机体各器官功能改变，心理治疗可获得满意效果 。
本病属中医的“胃脘痛”，“痞证”等范畴，病变部位在胃，涉及肝脾 。多因情志失调，饮食不节，外感时邪日久，多种病因相互作用致脾气虚弱，肝郁气滞，中焦气机阻滞，升降失调，运化失司所致 。因此行气解郁法可作为治疗功能性消化不良的重要手段之一 。
【病案举例】
杨氏应用越鞠丸治疗功能性消化不良48例，随机分为两组 。
治疗组35例，男性13例，女性22例；年龄20~58岁，平均39岁；病程6周~2年，其中19例为反复发作，1例为初次就诊 。对照组30例，男性9例，女性21例；年龄22~61岁，平均41.15岁；病程5周~2年，其中15例为反复发作，15例为初次就诊诊断根据1998年《临床疾病诊断依据治愈好转标准中非溃疡性消化不良疗效标准判断：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、泛酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周；②内镜检查未发现溃疡、肿瘤等器质性疾病，亦未发现食管炎；③实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病；④无糖尿病、结缔组织病及神经肌肉等疾病；⑤无
部手术史；⑥追踪2~5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性病变 。治疗方法：治疗组：用越鞠丸为方，药用：香附12g，川芎10g，苍术10g，神曲12g，栀子10g 。肝郁气滞明显者加柴胡10g，木香12g；脾胃虚弱者去栀子，加黄芪15g，炒白术12g；饮食内停者加山楂20g，莱菔子10g（包煎）；泛酸明显者加乌贼骨12g，瓦楞子12g（先煎）；夜眠欠安者加远志15g，茯神20g 。每日1剂，水煎2次共取汁400ml，早晚分2次温服，2个月为1个疗程 。对照组：口服西沙必利10mg，每日3次，2个月为1个疗程 。治疗期间，保持精神愉快，少食刺激性食物 。临床治愈：症状消失，胃镜或X线钡餐检查正常，随访半年未复发 。治疗组24例，对照组6例 。好转：症状基本消失或有所减轻，胃镜或X线钡餐检查较前有改善治疗组9例，对照组15例 。无效：用药3月后症状无明显改善或加重，胃镜或X线钡餐检查较前无变化 。治疗组2例，对照组9例 。中药治疗组的总有效率明显高于西药对照组，差异具有显着性（P<0.01） 。
苏氏24应用越鞠丸加味治疗功能性消化不良61例，对照组58例 。治疗方法：治疗组予越鞠丸加味 。基本方：苍术9g，香附9g，川芎9g，神曲9g，炒栀子9g气滞血瘀型加醋柴胡6g，陈皮10g白芍药10g，枳壳10g 。痛剧加金铃子15g，延胡索15g 。饮食停滞型加莪术6g，枳实10g，山楂30g，莱菔子20g 。湿热中阻型加姜半夏12g，黄连9g，黄芩10g，吴茱萸2g 。每日1剂，水煎分早晚2次温服 。对照组：（多潘立酮）吗丁啉10mg，每日3次口服 。硫糖铝片4粒，每日3次口服 。泛酸者加雷尼替丁0.1g，每日2次口服 。2组均7日为1个疗程，4个疗程后统计疗效 。疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》确定疗效 。治愈：主症消失；显效：主症明显改善；有效：主症改善；无效：主症不缓解或加重 。治疗结果：治疗组61例治愈20例，显效28例，有效例，无效5例，总有效率达91.8% 。对照组58例治愈10例，显效3例，有效5例，无效13例，总有效率为77.5% 。
许氏等25应用越鞠丸配合西沙必利治疗功能性消化不良118例，随机分为两组：治疗组60例中，男29例，女31例；对照组58例中，男30例，女28例；治疗方法：两组均服用西沙必利，每次10mg，每天3次，饭前15~30min服 。治疗组加用越鞠丸，每次6g每天3次，饭前10min服用 。疗效评价方法：根据FD主要症状的轻重分为4级：0级：无症状；I级：有轻度感觉，但不很明显；Ⅱ级：症状稍重，但不影响工作；Ⅲ级：症状严重，难以坚持工作 。治疗后症状改善2个等级为显效，症状改善个等级为有效，无改善者为无效 。治疗结果：治疗组60例中显效49例，有效8例，无效3例，总有效率95.0%；对照组58例中显效58例，有效18例，无效11例，总有效率81.0%
按：功能性消化不良是一种临床常见病，发病率约为消化性溃疡的2倍，病因较为复杂，多与胃运动障碍、胃肠激素、迷走神经、精神因素、胃十二指肠炎、Hp等有密切关系 。西医多采用精神、心理治疗，饮食生活调节，促胃动力药物，制酸剂，抗菌剂，黏膜保护剂等治疗，但疗效常不够理想 。中医学认为本病病机多为情志不遂，肝郁气滞，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降病变部位在胃，病机却在肝脾 。中药给予越鞠丸加减，其方出自元朱丹溪《丹溪心法》，具有疏肝解郁、理气消痞之功效，使肝气得疏，胃气得降，痞满自消 。
【越鞠丸加减治功能性消化不良医案】方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁 。本方之意重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁也易消散，实为通治六郁之良剂 。现代药理证明：香附镇痛抗炎，减少胃酸分泌，可改善胃肠运动功能；川芎镇静、解痉止痛；苍术促进胃肠运动，促进消化液分泌，有抗溃疡作用；神曲消食化积，减少胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性；栀子促进胰腺分泌且有利胆作用 。诸药合用，不仅具有增强胃动力的作用，还有镇静，止痛，调节自主神经，增加消化酶，促进胆汁分泌等多种综合作用，因此缩短了疗程，提高了疗效，取得了满意的效果 。

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