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越鞠丸加减治高血压医案

高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病 。，
【越鞠丸加减治高血压医案】高血压早期主要症状是头晕、头痛，晚期可表现为眼底、心、肾、脑等脏器的损害 。高血压病的发病，与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活习性等诸种因素的影响密切相关，而以体质和情志关系更为重要 。有研究表明，精神紧张及剧烈活动常诱发血压突然升高 。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关，肥胖者因体重的迅速增加，一方面血管床面积迅速扩大，血液循环战线拉长；再者，血脂也普遍有不同程度的升高，血液黏稠度加大，血液的通透性降低，致使血流阻力增大，最终导致原有的血压值水平已不能正常供给头部及末梢循环 。
本病属中医的“眩晕”、“头痛”等范畴 。病因主要为长期精神抑郁或恼怒忧思，致肝郁化火；或恣食肥甘或饮酒过度，致痰浊内生；或劳欲过度或年老体衰，致肝肾亏损，使肝肾阴阳失调，邪扰清窍发为本病 。病理变化为肝气郁滞，郁久化火，肝阳上亢，风阳升动，上扰清窍，而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症 。饮食不节，脾胃损伤，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不展，而见头晕、头重、胸闷等症 。劳欲伤肾或年老肾亏，肾精亏耗，肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，而见头隐痛、眩晕、耳鸣、腰酸等症 。
病程迁延，久病入络，瘀血内停，阻滞脉络，血脉瘀滞，可见头痛如针刺，或胸闷刺痛，手足麻木，舌青紫，脉涩 。阴损及阳，肝肾阴阳俱虚，阴不滋养，阳失温化则有眩晕、消瘦倦怠乏力、夜尿频多等症 。若肝阳暴张，风随阳动，血随气逆，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，则见中风昏厥等重症 。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁，调理精神的作用，其方中药物栀子、川芎有抗血栓，降低全血黏度的作用，作用于本病效果明显 。
【病案举例】
任氏应用越鞠丸治疗高血压130例，其中男76例，女54例；年龄32~80岁，平均56.73岁；病程1~30年，平均12.3年；高血压病一期34例，二期69例，三期27例其中合并2型糖尿病26例，高脂血症53例，脑率中（中风）17例，冠心病、左室肥厚劳损46例，慢性心力衰竭7例，肾功能不全3例 。高血压病西医诊断参照高等医药院校教材《内科学》（第5版）相关标准中医诊断参照《中药新药临床研究指南》痰浊内盛型诊断要点：眩晕，头痛，头重如裹，倦息无力，胸闷腹胀，口淡食少，呕吐痰涎，舌淡红苔白腻，脉滑 。治疗方法：予以越鞠丸加减，药用香附12g，苍术12g，川芎15g，神曲12g，栀子9g 。合并冠心病、左心室肥厚劳损者加瓜蒌薤白半夏汤；有气虚证者合用补阳还五汤；有血瘀阻络证者合用桃红四物汤；合并糖尿病加葛根、白果、草蔻、砂仁；合并高脂血症加生山楂、草决明、何首乌、泽泻等 。降压疗效标准：显效：收缩压降至正常或较治疗前下降≥3.99kPa（30mmHg）舒张压降至正常或较治疗前下降≥2.66kPa（20mmHg），显效74例，占56.92%；有效：血压未降至正常，但收缩压较治疗前下降2.0~3.99kPa（1530mmHg），舒张压较治疗前下降1.33~2.66kPa（10~20mmHg），有效52例，占40%；无效：未达到以上标准无效4例，占3.08% 。
症状疗效标准：显效为主症（包括眩晕，头痛，头重如裹，胸闷腹胀，纳差，流涎等）消失，87例，占66.92%；有效为主症减轻，41例，占31.54%；无效为主症无改变，2例，占1.54% 。
按：高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”范畴 。该病发生的内在因素是先天禀赋不足，阴阳偏盛或偏虚；情志所伤，饮食不节，环境污染等则为发病的外界因素 。在综合因素作用下，人体阴阳平衡失调，气血失和，气机升降失常，致气、血、痰、火、湿、食诸郁产生，出现高血压病诸症 。所谓变动在肝，根源在肾，关键在脾 。肝脾肾亏虚为病之本，气郁、阳亢、痰浊、瘀血为病之标，痰浊内停贯穿于高血压病的全过程 。所以在临床实践中，我们紧紧抓住痰浊内盛这个关键，以解气血痰火湿食六郁为先导，用越鞠丸治疗痰浊内盛型高血压病果获良效 。方中香附行气解郁，以治气为君药 。苍术燥湿运脾，以治湿郁；川芎活血化瘀，以治血郁；栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食导滞，以治食郁，均为辅药君辅互药合用，六郁得解，气机流畅，痰浊消退，诸症皆除 。

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