二陈汤加减治甲状腺腺瘤医案、配方
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 ， 可发生于任何年龄 ， 但以青年女性多见；多数无自觉症状 ， 往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个 ， 无痛；包膜感明显 ， 可随吞咽移动 。肿瘤增长缓慢 ， 一旦肿瘤内出血或囊变 ， 体积可突然增大 ， 且伴有疼痛和压痛 ， 但过一时期又会缩小甚至消失 。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织 ， 引起气管移位 ， 但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅 ， 特别是平卧时为甚 。
【病案举例】
某女 ， 40岁 ， 1996年1月5日初诊 。颈部胀麻变粗1年 ， 时感胸闷气短 ， 两胁胀满 ， 咽部有痰 ， 咳之不出 ， 咽之不下 。颈部B超检查示左侧甲状腺腺瘤（约2cm×1.5cm） ， 甲状腺同位素扫描示左侧甲状腺温结节；化验T3、T4、促甲状腺素（TSH）均正常 。诊为左侧甲状腺腺瘤 。经用百消丹、散结片等药物治疗 ， 效不显 。查甲状腺Ⅱ度肿大、质软 ， 左侧甲状腺可触及约2m×2cm大小圆形肿块 ， 表面光滑 ， 随吞咽活动 。舌质暗、苔薄白脉沉细涩证属气滞血瘀、痰凝络脉 ， 治宜豁痰散结、理气活血方用二陈汤加理气散结活血药 。处方：半夏10g ， 陈皮6g ， 茯苓15g ， 夏枯草10g ， 赤芍15g ， 白芍10g ， 柴胡10g ， 香附10g ， 瓜蒌10g ， 郁金10g ， 生牡蛎30g ， 百合10g ， 丹参10g ， 桔梗10g ， 玄参6g ， 浙贝母10g水煎服 ， 日1剂 。服7剂 ， 胸闷气短减轻 ， 但仍觉咽部有痰 ， 原方加减继服60余剂 ， 咽部不适感消失 ， 复查颈部B超示左侧甲状腺腺瘤消失 。为巩固疗效 ， 上方加减继服15剂 ， 隔日1剂 。停药1年后随访未复发 。
【二陈汤加减治甲状腺腺瘤医案、配方】按：《明医指掌·瘤》述：“五多缘气与痰 ， 结于颈项两颐间 。”又谓：“若人之元气循环周流 ， 脉络清顺流通 ， 有瘿瘤之患 ， 必因气滞痰凝 ， 隧道中有所留止故也 。”气滞痰凝 ， 痰气交阻 ， 久则血行不畅 ， 脉络瘀滞 ， 以致痰、气、瘀三者合而结于颈项 。多用疏肝理气、活血化痰散结法治之 。方中柴胡、香附、桔梗、百合、郁金疏肝理气解郁 ， 半夏、陈皮、浙贝母、生牡蛎、夏枯草、茯苓化痰散结 ， 丹参、赤芍活血祛瘀 ， 玄参、白芍养阴诸药合用 ， 标本兼顾 ， 气血调畅 ， 故收显效 。
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