补阳还五汤加减治类风湿性肺炎医案
类风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴 。现代医学揭示，支气管、肺血管、肺间质及胸膜均富于结缔组织，而属结缔组织疾病的类风湿性关节炎常可累及肺产生病变，其中最为严重的是“弥漫性肺间质纤维化”，即“类风湿肺炎” 。临床除痹证表现外，常出现呼吸困难进行性加重，或伴发热、胸痛等证，属中医学“肺痰”范围 。
本病预后差，为疑难病证之一 。现代医学主要以肾上腺皮质激素长期治疗，在产生疗效的同时，其不良反应的出现也增加患者的痛苦 。以补阳还五汤加减治疗，在改善症状、减轻激素不良反应及减少激素用量、提高患者生活质量、延长寿命等方面有很好的作用 。
【临床应用】
金氏2以补阳还五汤为基础方加减化裁辨证治疗中医“肺痰”，应用补肺健脾温肾之品，疗效显着 。
【病案举例】
金氏治疗病例：患者赵某某，女，60岁 。因恶寒发热1天，咳嗽气急多日入院，患者发现类风湿性关节炎4年余，经中西药治疗，效不着 。近2年来经常咳嗽，咯白痰，活动后气喘明显，甚则言语难续，呈加重趋势 。诊见恶寒，发热，气喘语促，活动后尤显，呻吟不已，头痛纳差，呕吐清涎，无汗，四肢中小关节疼痛，略肿大不红，活动受限 。舌苔白腻、质暗淡，脉弦滑欠力 。体检：体温38.5℃，神清，精神萎，痛苦貌，心率88次/min，律齐，心前区可闻及柔和收缩期杂音，两下肺可闻及细捻发音，腹水征（），四肢中小关节轻度变形肿大，余无殊 。血沉43m/h，类风性因子阳性，肝肾功能正常 。予服中药因不能配合而停服，故用西药抗炎及对症处理，体温渐降至正常，余症未缓 。为明确诊断，复阅胸片示：胸廓缩小，纵隔上抬，两下肺及周边见大量网结节状阴影，考虑为“肺间质纤维化”，胸CT示：两肺广泛性间质纤维化伴胸膜增厚 。经上级医院确诊为“类风湿肺炎” 。予泼尼松10mg，每日3次，口服治疗10余日后纳谷增量，关节疼痛好转，带药出院 。2个月后门诊复查，胸CT示病灶稳定，渐减激素用量，后因患者自行减量过速，病情反复，再增加继治 。然患者纳食虽可，关节痛缓，但增四肢欠温，腹胀，双下肢浮肿等激素不良反应症状明显，咳喘依然 。鉴于此，考虑病程已长，脏腑阴阳失调，正气亏损，肺脾、肾俱病，以补肺健脾、益肾通痹、活血通络剂口服 。处方依补阳还五汤化裁：炙黄芪、川芎、紫丹参各20g，党参、紫河车、仙灵脾、汉防已各15g，广地龙、鹿角胶各12g，白果、当归、制附片、雷公藤各10g，制香附6g上方口服半月后，患者肢体渐温，浮肿消失，体力增加，气喘及精神状态好转，纳谷正常，信心倍增 。守方续服，间服六味地黄丸、金匮肾气丸，并渐减激素至维持量至今 。复查全胸片及胸CT均示病灶稳定，且类风湿因子为阴性 。
【补阳还五汤加减治类风湿性肺炎医案】按：依据临床以进行性呼吸困难和不同程度咳嗽为主要表现，结合病史及现代医学检查，本病例当诊断为“肺痰” 。清《笔花医镜虚劳》载：“肺金痰者，其受病不同，及其成劳一也本例乃由痹证日久累及而致肺疾 。本病病因病机复杂，初因正虚邪凑，风寒湿邪痹阻，日久及肾，肾虚失纳，加之激素长期使用，肾阳不煦，水湿内停，产生肢体欠温、浮肿、腹胀、肥胖等症；肺主气，朝百脉，肺虚则吐纳不力，脉络疲阻，肺脏失濡而痰，故咳嗽、气促、动则为甚、日久渐重 。正如《医门法律》云：“肺痰者…总由肾中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之 。”脾居中州，必受其累，运化失司，生化乏源，升降不利，故纳少、泛吐清涎 。因此，本病病机为：正气亏损，脏腑阴阳失调，肺脾肾俱病治疗原则为：补肺健脾，益肾蠲痹，活血通络 。以补阳还五汤化裁治疗，以黄芪、党参、白果、地龙、紫河车、鹿角胶等补肺健脾温肾 。现代药理研究表明，此类药具改善肺功能，增强垂体肾上腺功能，提高淋巴细胞在体液中含量，参与细胞免疫，可减少激素用量，减轻因长期使用激素导致的一系列不良反应 。川芎、丹参、汉防己等活血通络，能改善微循环，促进炎症吸收，减少巨噬细胞释放纤维联结蛋白，延缓或阻断肺纤维化进程 。雷公藤之有效成分雷公藤多苷，有确切的抗炎、免疫抑制作用，间接抑制体液免疫，临床经验表明，可减少激素剂量并增加疗效 。诸药并用，培土生金，温肾以助肺纳气，标本兼治，共奏良效 。然“肺痰者，其积渐已非一日”，故守方为取得远期疗效的关键 。坚持长期用药治疗，整体调节，是十分必要的 。
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