乌梅丸加减治梅尼埃病医案
梅尼埃病又称内耳眩晕症、梅尼埃综合征，为内耳迷路的内淋巴水肿所引起 。可由多种原因引起，如情绪紧张、忧虑、工作劳累等均可诱发，但病因目前尚不太明确，可能与自主神经功能紊乱、内淋巴吸收障碍、变态反应、病毒感染等因素有关 。大多数患者初次发病都在50岁以前，以发生于青壮年为多，男性多于女性发病率约占眩晕患者的9.7%~30% 。本病临床特征为发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性听力减退，耳鸣，耳聋，发作时常伴头痛、恶心呕吐、腹泻、面色苍白，脉搏慢而弱及血压降低等眩晕发作时患者往往卧床，不敢睁眼、翻身和转头，每次眩晕发作历时1~2天，即逐渐减轻而自行缓解 。发作间歇期内一般无症状 。目前西药治疗多予前庭神经抑制剂、血管扩张剂、抗胆碱药、抗组胺药及利尿、脱水药物 。对于反复、频繁、剧烈发作，严重影响工作和生活，综合治疗无效的可采用手术治疗 。但梅尼埃综合征具有易控制、易复发的特点，西医治疗多只能控制发作 。
本病属中医学“眩晕”范畴，其中医病机不外风、火、痰、虚，辨证分型本病以痰浊为患较为常见，所谓无痰不作眩 。痰之为病，留于体内，阻于经络，清阳不升，清空之窍失其所养，则头目眩晕，更兼内生之风、火作祟，则痰夹风、火，而眩晕更甚 。故痰浊中阻、清阳不升为本病主要病机，温胆汤是治疗本病的有效方剂 。梅尼埃病现代医学认为是内耳的淋巴代谢失调，淋巴液分泌过多，或吸收障碍，引起内耳迷路积水所致，可视为中医的痰证、饮证范畴，张仲景早有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”之方论，验之临床，每可获捷效 。据现代研究，泽泻能促进内耳淋巴液排泄，消除迷路积水 。
【乌梅丸加减治梅尼埃病医案】其他如苓桂术甘汤亦为有效方剂之一 。
【临床应用】
1.郭彦运用乌梅丸加减治疗内耳眩晕症患者58例 。其中男35例，女23例；年龄44~72岁；病程最短3天，最长9天 。均有突发头晕目眩、视物旋转、耳鸣、呕吐等症部分患者有自发性眼球震颤 。治疗方法以乌梅丸变汤剂加减，每日1剂，水煎3次，混匀后分早、中、晚服 。疗效标准及治疗效果：服药后头晕目眩、视物旋转、耳鸣呕吐、眼颤等临床表现消失，随访观察2年未复发者为痊愈；服药后症状减轻或暂时消失，但仍有复发者为好转；服药后症状无改善者为无效 。治疗后痊愈16例，好转33例，无效9例 。
2.赵秀玲以本方为基础重用乌梅治疗各种原因引起的眩晕228例，效果非常理想 。以乌梅为主药，用量为30~45g，可选人五味子10~20g，龙眼肉10~20g，荆芥、黄芪、当归各10g若属内耳性疾患引起的眩晕加炙甘草3~6g；属椎基底动脉供血不足引起的眩晕加丹参、桃仁各10g；属原因不明性眩晕加炒酸枣仁、珍珠母各30g；属窦性心动过缓引起的眩晕加桂枝15g 。结果：治愈180例，有效45例，无效3例；总有效率为98.7% 。
【病案举例】
李家发介绍：袁某，男，55岁，1993年3月21日初诊 。主诉：有眩晕病约4年，经常发作 。初起较轻微，持续时间比较短，间隔时间长 。近年来，间隔时间忽长忽短，短者仅1天，长者月余，没有规，
律，症状逐渐加重 。甚则如入云雾，视物旋转，呕吐欲扑，时间持续数小时至数日不等 。先后按颈椎病、神经官能症治疗，疗效不佳 。后到某医院诊断为梅尼埃综合征，经西药治疗效亦不显 。刻诊：胸脘痞闷，嘈杂、心烦心悸，食纳不佳，四肢欠温，冬重夏轻，大便呈黏糊状、多有未尽之意，舌红、苔薄白，脉沉细证属气血虚弱、寒热内郁、风痰相结 。药用乌梅、党参、半夏、白术各12g，白附片、桂枝、当归、天麻各10g，生龙骨、生牡蛎各15g，黄连、川楝子各3g水煎，5剂 。二诊：服完第三剂后复发1次，症状较前明显减轻，在一诊方的基础上，稍有变更，共服10剂，诸症消失，追访半年未复发 。
按：中医古籍中，有关眩晕的描述有许多颇具内耳眩晕症的临床特征 。在《内经》中多次提到了眩晕与耳鸣的同时发生 。诸如“耳鸣头眩”、“脑转耳鸣”、“耳鸣眩转”等《丹溪心法》中提到的“身转耳聋，如立舟船之上”，《济生方》所说的“眼花屋转，起则眩倒”等，都与内耳眩晕症的临床表现相同 。内耳眩晕症虽病位在耳，其病变主要在肝 。《内经》云“诸风掉眩皆属于肝 。”笔者临床观察，该类患者多有口苦咽干、舌红、苔黄的热象，又常见四肢厥冷、尿清、便溏的寒象，呈现上热下寒、正虚邪实之症 。考《伤寒论》鸟梅丸为厥阴证主方，本方寒热并用，扶正祛邪，治肝脏正气虚弱而寒热夹杂之症 。采用本方治疗上热下寒、肝风掉眩之内耳眩晕症，契合病机，故能收到较满意之疗效 。方中用党参、当归补气血；半夏、白术、天麻祛风化痰通络；生龙骨、生牡蛎镇潜降逆；黄连、黄柏、川楝子清泻郁热；白附片、桂枝驱散内寒，温通血脉；再以乌梅味酸入肝为君，以使药力达于肝经 。
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