补阳还五汤加减治类风湿性关节炎医案
类风湿性关节炎（RA）属中医“痹证”范畴，其病因主要为气血不足，风寒湿热之邪痹阻于筋脉关节，因为气血是人体正气的重要组成部分，气血充盈流通才能灌溉脏腑和调养身形，并发挥防卫抗病作用，气虚则无力推动血行，血虚则血脉不充，易致瘀血阻滞，气血亏虚，则易受病邪侵袭而发病，风寒湿热之邪乘虚侵入痹阻于筋脉关节，以致气血运行不畅，瘀阻经脉，“不通则痛”，邪气留滞，进一步耗气伤血，筋骨失养，“不荣则痛”，风湿、瘀血相互胶结，深入经络，虚实夹杂，以致病证缠绵难愈，其中，瘀血作为其病理产物，又是影响其发生发展的重要致病因子，因为“瘀血不去，新血不生”，瘀阻气滞进一步影响水津的输布，以致津凝成痰，痰瘀互结，可致关节畸形等改变，从而使病情进一步恶化 。该病是以四肢关节病为主的慢性自身免疫功能障碍性疾病，有研究表明，RA患者存在明显的四肢血液循环障碍，其血管内膜炎症及血液粘度增高，促进血栓的形成，栓塞四肢微小血管，而现代药理研究证明，活血化瘀药物的作用有：扩张血管，改善微循环，改善机体免疫功能，抑制炎症的渗出及渗出的吸收和局限化，有利于消炎制止肉芽的形成等 。因此，活血化瘀可作为治疗RA的重要手段之一 。
【临床应用】
肖氏以补阳还五汤为基础方，药用：当归15g，黄芪30g，白芍、熟地各15g，赤芍10g，丹参15g，乌梢蛇12g，全蝎10g，蜈蚣3条，穿山甲、地龙各10g，威灵仙30g，羌活、独活、桑寄生、茯苓、杜仲、炙乳香、没药各10g 。气虚甚黄芪加量；阴虚白芍、熟地加量：痛甚重用虫、蛇类药 。水煎服，每日1剂 。30天为一疗程 。并配合中药气浴，治疗类风湿性关节炎，取得了满意的疗效 。
【病案举例】
肖氏1观察病例：92例，随机分为治疗组52例和对照组40例 。
治疗组52例中，男21例，女31例；年龄23~61岁：病程0.5~16年 。对照组40例中，男12例，女28例；年龄21~64岁：病程0.5~18年 。诊断均符合美国类风湿协会（ARH）1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准 。治疗方法：治疗组予补阳还五汤加减 。每次服药后，将药渣加水适量煮10min左右，利用中药蒸气，熏局部关节10~15min，然后把药渣敷于患处待药凉为止配合雷公藤片，每次2片，每日3次，饭后服 。对照组服布洛芬片每次0.2g，每日3次，泼尼松片每次0.5，每日3次 。临床治愈：症状全部消失，功能活动正常，主要实验指标正常，治疗组11例，对照组5例；显效：全部症状或主要症状消失，功能活动明显进步，实验室指标基本正常，治疗组24例，对照组12例；好转：主要症状消失，主要关节功能基本恢复，或明显进步，生活不能自理，实验室指标无明显变化，治疗组15例，对照组14例；无效：与治疗前无明显变化，治疗组2例，对照组9例 。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05） 。
【补阳还五汤加减治类风湿性关节炎医案】按：补阳还五汤，常用于治疗中风后遗症 。临床变通应用治疗类风湿性关节炎，配合气浴外敷，收效卓着 。类风湿性关节炎，主要表现为以小关节为主的对称性肿胀疼痛，功能活动受限，甚则畸形 。病理变化为局部关节结缔组织血液循环障碍，变质渗出及增生中医学认为，本病的外因是风寒湿三气杂至，内因是正气不足，气血虚弱，肝肾亏损，外邪乘虚侵袭肌表，入于经络关节，使气血运行不畅，终致筋脉关节肿胀畸形，屈伸不利 。治疗时选用长于化瘀通络止痛的虫类蛇类药物，如全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲乌蛇 。蛇性善走串，内走脏腑外彻皮毛，透骨搜风，温经通络，止痛力强；威灵仙、羌活、独活、寄生、茯苓、杜仲祛风除湿，滋补肝肾；赤芍、丹参、炙乳没活血化瘀，通络止痛；当归、黄芪、白芍、熟地益气养血，增强免疫功能 。共奏祛风除湿、益气活血通络的作用观察结果表明，补阳还五汤加减内服，配合气浴外敷治疗类风湿性关节炎，疗效明显优于布洛芬、泼尼松片，且无明显不良反应 。
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