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乌梅丸加减治牙痛医案

牙痛为口腔疾患中常见症状 ， 其发病急 ， 重者剧痛难忍 ， 坐卧不安 ， 严重影响生活、工作 。引起牙痛的疾病有牙体和牙周组织病 ， 如龋病、牙髓病、根尖周病、牙龈病、牙周病等 。牙痛的发病率高达40%~70% ， 被世界卫生组织列为重点防治的疾病之一 。
中医学认为牙痛有虚实之分 ， 多因胃火上炎和肾阴不足所致 。牙痛有虚实之别 ， 主要与阳明郁火和肾阴不足有关 。经络是运行气血的通道 ， 当气血运行不畅时则疼痛 。牙与龈多属胃、肾二经 ， 大肠、胃腑积热 ， 或风邪外袭经络 ， 郁于阳明而化火 ， 火邪循经上炎而发为牙痛 。肾主骨 ， 齿为骨之余 ， 肾阴不足 ， 虚火上升亦可引起牙痛 。治当清热解毒、滋阴降火 。目前 ， 牙科对牙痛的治疗手段很多 ， 但无论是药物局部治疗还是全身用药 ， 还是手术直接清除病灶 ， 大多近期疗效良好 ， 远期效果欠佳 ， 牙痛复发率高 ， 并且治疗方法痛苦 ， 费用昂贵 ， 一般患者尤其是幼年和经济困难的病人难以接受 ， 而中医治疗牙痛积累了丰富的经验 ， 一般疗效较好 。
【病案举例】
陈乔松报道病例：何某某 ， 男 ， 68岁 ， 1995年9月6日初诊 。
牙痛1周 ， 加剧3天 。夜不能卧 ， 终日含水以缓其痛 。西医诊为急性牙髓炎 ， 用抗生素、去痛片、甲硝唑治疗无效 。后改服中药 ， 方拟清胃散、知柏地黄汤加减 ， 连服数剂未见缓解 。诊见：面色潮红 ， 表情痛苦 ， 面颊浮肿 ， 头身微热 ， 恶寒 ， 手足不温 ， 口渴 ， 喜饮冷水 ， 不欲咽 ， 大便3天未解 。舌淡、苔薄微黄 ， 脉弦细而数 。此为寒热错杂证 ， 属上热下寒 。治宜清上温下 ， 方用乌梅丸加减 。处方：乌梅10g ， 黄连、黄柏、细辛各6g ， 肉桂1.5g ， 当归、川花椒各3g ， 附子、大黄（后下）各5g ， 党参、白芷各9g 。日2剂 ， 每剂煎2次 ， 隔4h服1次 。7日二诊：牙痛减轻 ， 能寐恶寒除 ， 大便解 ， 原方减大黄 ， 日1剂 ， 续服3剂 ， 痛止能食 ， 诸症若失而告愈 。
【乌梅丸加减治牙痛医案】按：本案患者年高 ， 真阴真阳易损 ， 嗜烟过度 ， 燥热内盛 ， 病后药用寒凉 ， 易出现阳衰于下、热盛于上之寒热错杂证 。故治疗并非单以清热泻火或滋阴降火能收全功 。当清上温下 ， 寒热并治 。方以乌梅、细辛、川花椒辛酸缓急止痛；细辛合白芷乃治牙痛之良药；黄连、黄柏泻火止痛坚阴；附子、肉桂引火归元；党参、当归调气和血；去干姜之燥热 ， 加大黄泻火通便 。全方使寒热并除 ， 阴阳调和 ， 故牙痛得愈 。

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