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一贯煎加减治脑动脉硬化症医案

脑动脉硬化症是指脑动脉的管壁由于脂类物质沉积和内膜受损 ， 血小板、纤维素等物质积聚在损伤的血管壁的内膜上 ， 使管壁结缔组织增生 ， 内膜粗糙 ， 弹性减退 ， 管腔狭窄 ， 以至影响正常的血液循环和供氧 ， 而引起临床症状 。脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人 ， 男性多于女性 ， 有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见 。由于脑部长期慢性供血不足 ， 而引起大脑功能减退 。主要是高级神经功能障碍 ， 表现头痛、视物昏花耳鸣、听力减退、肢体麻木 ， 或困乏无力以及睡眠障碍等 。患者早期以失眠为主 ， 人睡较难 ， 睡眠浅而易醒 ， 到后期则表现为嗜睡 。记忆力减退 ， 特别是近事遗忘 ， 患者对刚说过的话和做的事遗忘 ， 记忆不起来但对很早以前发生的一些事情尚能回忆 。同时 ， 患者往往思维反应迟钝 ， 注意力不集中 ， 生活懒散 。到疾病后期 ， 远记忆也有障碍 。由于脑组织长期缺血缺氧 ， 神经细胞退行性变化引起脑萎缩 ， 可发生动脉硬化性痴呆 ， 患者的理解力和判断力障碍 ， 缺乏综合判断的能力 ， 计算困难精神涣散 ， 工作效率低下 ， 严重者患者吃饭不知饥饱 ， 出外不知归途 ， 以及二便障碍 ， 生活不能自理 。脑动脉硬化还可出现精神症状 ， 表现烦躁、恐怖、抑郁、幻觉、错觉或妄想 ， 说话颠三倒四 ， 语无伦次 ， 临床上称为脑动脉硬化性精神病 。若病变损害两侧皮质脑干束 ， 病变常表现假性球麻痹的症状 ， 表现饮水发呛 ， 吞咽困难 ， 声音嘶哑 ， 肢体活动笨拙以及强哭强笑等 。
脑动脉硬化症可出现神经系统异常体征 ， 常见的有掌颏反射和吮吸反射阳性 ， 深反射亢进 ， 两侧不对称 。锥体束受损时可出现一侧或两侧病理反射 。动脉硬化也是引起脑血管病的重要危险因素 。脑血管因脂质沉积 ， 血流缓慢 ， 血液黏稠度增高 ， 就容易发生脑血栓形成 。另外 ， 脑血管壁由于脂质积聚 ， 内膜受损 ， 结缔组织增生 ， 变得脆弱 ， 易形成微小动脉瘤 ， 当血压骤升时 ， 又易破裂出血 ， 发生脑出血 。
脑动脉硬化症在中医学中多属于“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“健忘”、“中风”、“痴呆”等范畴 。脑失所养则发为本病 。肝藏血 ， 肾藏精 ， 精血同源 ， 肝肾阴虚 ， 则髓海不足 ， 《灵枢·海论》曰：“髓海不足 ， 则脑转耳鸣 ， 胫酸眩冒 ， 目无所见 ， 懈怠安卧 。”
【临床应用】
罗氏应用银杏达莫注射液合一贯煎加味治疗肝肾阴虚型脑动脉硬化症66例 ， 并与对照组44例比较 。治疗方法：治疗组：采用银杏达莫注射液10ml+5%葡萄糖注射液100ml ， 静滴 ， 每日1次 ， 并服用中药一贯煎加味 ， 药物组成：沙参15g ， 麦冬15g ， 当归12g ， 生地12g ， 枸杞15g ， 川楝子10g ， 何首乌10g ， 远志10g ， 石菖蒲10g ， 每日1剂 ， 分两次水煎服 ， 早晚各服1次 。糖尿病患者则将葡萄糖注射液改为0.9%氯化钠注射液 。对照组：采用低分子右旋糖酐500ml静滴 ， 每日1次 ， 5%葡萄糖注射液100ml ， 维脑路通0.4静滴 ， 每日1次 ， 脂必妥3片口服 ， 每日2次 。糖尿病患者则将5%葡萄糖注射液改为0.9%氯化钠注射液 ， 低分子右旋糖酐500ml胰岛素6单位 。两组均以20天为一疗程 ， 对并发症的处理相同 ， 高血压患者继服降压药以维持正常血压；糖尿病患者继服降糖药物以维持正常血糖 。治疗组停服对血脂有影响的药物 。治疗结果：治疗组总有效率93.9% ， 对照组73.9% ， 两组比较有显著性差异（P<0.01） 。主要症状治疗前后自身比较 ， 治疗组P<0.05 ， 治疗后治疗组与对照组比较P<005 ， 差异有显著意义 。血脂：治疗组、对照组与治疗前自身比较P<0.05 ， 有显著性差异 。
【一贯煎加减治脑动脉硬化症医案】【病案举例】
患者 ， 男 ， 73岁 ， 2001年6月2日初诊反复头痛1年余 ， 时头晕目眩 ， 记忆力减退 ， 少寐 ， 咽干 。舌质红、少苔 ， 脉弦 。查眼底动脉Ⅱ°硬化 ， 并排除颈椎病、高血压病 ， 西医诊断为脑动脉硬化症 。证属阴精不足 。予一贯煎加味 。药用：北沙参、生地、熟地各20g ， 麦冬、川楝子、菟丝子各12g ， 当归、枸杞子、女贞子、旱莲草各15g ， 鹿角胶10g 。每日1剂 ， 水煎服 。服药10剂后头痛、头晕好转 ， 继服10剂后 ， 每夜能入睡6小时左右 ， 以此方随加减治疗2个月余 ， 诸症缓解 ， 随访1年无复发 。
按患者年愈七旬 ， 肾衰精亏 ， 不能生髓 ， “髓海不足 ， 则脑转耳鸣 ， 胫酸眩冒 ， 目无所见” ， 又因“肝肾同源” ， 故方用一贯煎滋肝肾之阴以治本 ， 加用二至丸入肝肾阴分之药增强益精髓之力 ， 并与鹿角胶、菟丝子相伍以“阳中求阴” ， 达滋阴益精生髓的目的 。

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