一贯煎加减治水肿医案
水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宜降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病正 。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系 。基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤 。在发病机制上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾 。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之 。水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身 。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥 。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，脐突、背平等症 。水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治 。虚实并见者，则攻补兼施 。
【病案举例】
患者，女，60岁，1996年3月12日初诊 。主诉眼睑及双下肢浮肿反复发作5年，伴脘胁胀闷，纳呆食少，心烦易怒 。曾做各种检查均无异常发现 。诊其舌质红，少苔，脉弦细，呈一派肝肾阴虚，肝失疏泄之象 。予一贯煎加味以滋阴疏肝 。药用生地30g，沙参15g，当归10g，枸杞20g，麦冬10g，川楝子6g，赤芍10g，柴胡10g，生甘草6g每日1剂水煎分2次服 。共服9剂而愈 。
【一贯煎加减治水肿医案】按肝主疏泄，体阴而用阳，肝阴不足，则疏泄失职，气机不畅，三焦不利，津液输布障碍，故见水肿 。用一贯煎滋阴疏肝而收事半功倍之效 。
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