一贯煎加减治奔豚气医案
奔豚证指自觉有冲气从少腹上冲胸咽，如豚之奔突状，故名 。古病名，见于《灵枢》、《难经》、《金匮要略》、《医宗金鉴》等，为五积之一，属肾之积 。《金匮要略》称之为“奔豚气” 。豚，即小猪 。奔豚气的病因，有因惊恐忧思损伤肝肾，结甚之气冲逆而上；亦可下焦素有寒水，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下 。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉的关系尤为密切 。病属肝肾气逆者，治宜平肝降逆，理气和胃 。寒水上逆者，则以温阳行水，调气降逆为法 。
【病案举例】
【一贯煎加减治奔豚气医案】患者，女，43岁 。1994年9月6日初诊自述近3个月来时觉少腹有股气流上冲，发作轻时至胸胁而止，重时直贯咽喉，顿感胸闷喉紧，头晕目眩，不能动作 。曾投他处门诊被诊为奔豚气，以桂枝加桂汤与苓桂草枣汤加味治疗而无效 。又增咽干口燥，大便秘结等症状，按肝气郁结论治，投以柴胡疏肝散加减，服后效果亦不显，遂来我院求治 。见其形瘦面白，两目干涩，舌体瘦小而少津，两侧光剥无苔，脉弦细而数 。辨证属肝阴不足，不能濡养大肠，致使大肠传导不利，气冲上逆而然 。治宜滋阴养血，通腑降浊 。药用沙参、生地各20g，枸杞子、当归、麦冬各15g，麦芽、川子、枳壳、柏子仁各10g服5剂后，冲气平息，腑气通利，矢气频频，惟有少许头晕，于前方中去枳壳，加菊花15g，再服5剂，诸症悉安 。
按《伤寒论》中以桂枝加桂汤治疗心阳不足、寒气外袭、冲气上逆之奔豚证；苓桂草枣汤治疗汗后脾阳不足、水气上凌欲作奔豚之证 。但用于本例，均方不对症而无效 。柴胡疏肝散，因药味辛散，与本例阴亏津少，其治亦不合拍 。本例为肝体阴亏，阴不涵阳，肝气冲逆所致，故选用一贯煎加减治疗，方中沙参、杞子、生地、麦冬、当归、柏子仁均可补养肝体，生津滋润，濡养大肠；川子、麦芽既可抑肝，又可疏通肠道，积壳降逆平冲 。诸药合用，标本兼顾，故而有效 。
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