一贯煎加减治眩晕医案
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证 。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状 。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切眩晕的病性以虚者居多，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充 。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成 。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥 。眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳 。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾 。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法 。
【一贯煎加减治眩晕医案】【病案举例】
患者，女，62岁，于1994年3月28日初诊患者主诉眩晕反复发作3年余，发作时头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐，曾反复服中药平肝潜阳剂等欠效 。1994年3月病情加重，眩晕呕恶，如坐舟中，口千欲饮，情绪急躁，耳鸣如蝉，腰膝酸软，来本院五官科求诊，予高渗糖等治疗未好转，于3月28日来内科诊治，舌红，苔薄黄，脉弦细，诊断为“眩晕（眩晕综合征）”，乃年老肾衰，肾精不足，水不涵木，肝阳上亢所致，投予一贯煎加减，处方：枸杞子15g，北沙参15g，甘菊花10g，麦冬10g，生地15g，炒川楝子6g，生白芍10g，山肉10g，淮牛膝10g，紫丹参15g，肥知母10g，夏枯草15g前后服用6剂，眩晕渐除，呕吐渐止，纳谷正常，夜寐良佳，诸症渐愈 。半年后随访，眩晕未再发作 。
按《灵枢·海论》篇云：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸟，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧 。”肾乃先天之本，有藏精生髓之 。、
功能，但其功能的发挥需要后天水谷精微的不断充养，只有后天强盛，先天得充，髓海充盈，人才能耳聪目明，轻劲多力 。本例患者年逾花甲，脏腑亏损，肝肾阴虚，髓海不足，上下俱虚，脑失所养，则生眩晕、耳鸣、乏力等症 。治疗如单纯从肝论治，投平肝潜阳剂往往收效不显 。应从肝肾论治，补充阴精，髓海得充，水能涵木，则木气不致独亢，则眩晕等症可渐愈 。由此可见，一贯煎乃治疗老年人眩晕之必用良方 。
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