一贯煎加减治胆石病医案 _一贯煎

胆石病是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病，结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度胆绞痛是最常见的主诉，发生于70%~80%的有症状患者，系由于结石堵塞胆道造成强直性痉挛所致的内脏痛。胆绞痛为发作性的疼痛，常位于中上腹或右上腹，偶见左上腹、心前区及下腹。结石阻塞胆囊管可造成胆囊的急性炎症。慢性胆囊炎的患者通常有胆石，并有急性胆囊炎和胆痛的反复发作史。较小的胆囊结石转移至胆总管可导致继发性胆总管结石，胆总管结石可造成许多并发症，常伴有胆汁感染。胆总管胆石病典型的临床表现是胆痛、黄疸和寒战，即 Charcot三联征。胆囊或胆总管内的结石迁移到肝内胆管形成继发性肝内胆管结石。其临床特点是80%以上的患者在50岁前发病，男女发病率相仿，肝内胆管有色素性结石的形成，反复发作的腹痛，常伴有黄疸、寒战和发热。
中医学认为，胆结石属“胁痛”、“黄疸”等范畴，是因情志不畅，过食肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，凝结成石；石阻胆道，遂生诸证。不同类型的胆结石因表现的证候不同而有不同的治法。
【临床应用】
陈氏74应用加味一贯煎治疗阴虚型肝内胆管结石100例，取得良好疗效。治疗方法：用加味一贯煎为主，根据病情适当调整药物。加味一贯煎组成：生地30g，沙参30g，麦冬20g，当归10g，枸杞15g，川楝子9g，大黄12g，芒硝12g，白矾6g，郁金15g，穿山甲10g，金钱草60g，白术10g 。研末冲服，每日3次，每次5g 。连续服用45天为1个疗程。
以B超结果作为疗效判定标准，经服药后B超显示结石全部排净为痊愈，结石减少或临床症状消失为有效，结石无变化为无效。每个疗程结束后，评定疗效。治疗结果：痊愈66例（66.0%），其中治疗1个疗程12例（18.2%），2个疗程31例（47.0%），3个疗程23例（34.8%）；有效28例（28.0%），其中治疗1个疗程6例（21.4%），2个疗程13例（46.4%），3个疗程9例（32.1%）；无效6例（6.0%）治疗1个疗程3例（3/6），2个疗程2例（2/6），3个疗程1例（1/6）。
李炯75应用中医辨证治疗老年慢性胆石症伴胆道感染60例，取得良好疗效。治疗方法：所有患者均采用中药治疗肝胆气郁型：给予柴胡疏肝散加减方（柴胡、陈皮、川芎、枳壳、白芍药、香附、炙甘草等），水煎，每日2次口服；肝阴不足型：给予一贯煎加减方（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子等），水煎，每日2次口服。
治疗3个月后评价疗效。治疗结果：60例患者中治愈2例（3.33%），显效28例（46.67%），有效25例（41.67），无效5例（8.33%），总有效率为91.67% 。患者治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、y-谷氨酰基转移酶（y-GT）、血清尿素氮（BUN）显著下降（P<0.05），其余指标无明显变化。
【一贯煎加减治胆石病医案】【病案举例】
（1）患者，女，36岁，鲍冲村人。2002年4月3日初诊。患者曾行胆囊摘除术，近半年来时患胁痛，经西医抗炎治疗无效，几至神疲废，骨枯如柴。经B超检出肝内胆管多发性小结石。症见胁肋灼痛，头晕耳鸣，双目干涩，口咽干燥，舌红乏津脉细数。处方：生地15g，麦冬、枸杞、鸡内金、鳖甲各10g，丹皮8g，枳壳、佛手、川楝子各6g 。加减治疗月余，渐安。
按患者经手术及化疗，阴虚现象渐现，加之长期患病，屡治不愈，家庭经济拮据，精神抑郁，肝郁日久，耗伤肝阴，肝火炽热，煎津成石，阴愈损而热愈炽，故发胁痛。究其病机为郁火伤阴，肝体失养。
方中生地凉血滋阴以清阴虚之热；熟地、枸杞滋肾水以养肝体；沙参、麦冬清养肺胃以制肝之用；川楝子疏肝通络、条达气机；佛手、枳壳理气疏肝；丹皮、鳖甲滋中能通，消瘕蠲石。先后服药35剂，病体康复，结石蠲除。
（2）患者，女性，55岁，因胆总管结石术后反复右上腹及胁部疼痛，于1998年4月12日再次入院。入院检查，查血常规在正常范围，B超提示无肝内胆管结石及总胆管结石。用过氨苄青霉素、丁胺卡那、庆大霉素等多种抗生素、能量支持及对症处理等，治疗20多天，无明显效果。病家邀余诊治。自诉低热、乏力，口燥咽干，食欲明显减退。
诊见，精神疲软、面色暗淡无华、形瘦骨立，舌质红绛无苔，舌面无津液，脉细数无力。此属阴虚肝郁，疏泄不利使然。予一贯煎处方：生地黄50g，沙参30g，麦冬15g，当归10g，枸杞子12g，川楝子6g予3剂。服1剂后，即感明显好转，3剂后，诸症若失。因此患者按照原方又配制3剂，带药出院。出院后1个月余，患者右上腹及胁部疼痛又作，于是仍按原方配服5剂而安。随访10余年，没有复发。
按一贯煎乃滋阴疏肝之剂，因肝肾阴虚，肝气横逆，故右上腹及胁部疼痛难愈；肝肾阴虚，津液不足，则口燥咽干，舌光绛无苔。本方重用生地黄为君，滋阴养血以补肝肾，以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血以柔肝，更用少量川楝子疏肝气为佐使，共奏滋阴柔肝以代疏肝之功，其中川楝子性味苦寒，虽有“苦寒伤阴”之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害。此方验证于临床，与证拍合，故有立竿见影之效

一贯煎加减治胆石病医案

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