一贯煎加减治肝癌医案
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一 ， 死亡率高 ， 在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于胃、食道而居第三位 。在部份地区的农村中则占第二位 ， 仅次于胃癌 。我国肝癌的主要病因因素 ， 有病毒性肝炎感染 ， 食物中的黄曲霉毒素污染 ， 以及农村中饮水污染 。临床表现早期起病颇隐匿 ， 无明显的症状和体征 ， 常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现 。肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状 ， 大约需要2年时间 ， 在此期间 ， 患者可无任何症状或体征 ， 少数患者会出现食欲减退 ， 上腹闷胀、乏力等 ， 有些患者可能轻度肝肿大 。肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期 ， 主要有肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等 。
本病在中医临床中多属于“肝积”、“痞气、“臌胀”、“黄疸”等范畴 。中医学认为情志抑郁、气机不畅 ， 肝失疏泄 ， 故见上腹胀痛 ， 胃纳减退 ， 苔腻 ， 脉弦细；气滞血瘀 ， 血行受阻 ， 日积月累 ， 故见胁下有积 ， 胀痛不适 ， 倦怠乏力 ， 面色黧黑 ， 消瘦 ， 苔腻 ， 舌质紫暗 ， 脉细涩；脾虚生湿 ， 湿郁化热 ， 热毒内蕴 ， 故见黄疸 ， 发热 ， 齿衄 ， 臌胀 ， 苔黄腻而干 ， 脉弦数 。癌瘤生长迅速 ， 耗气伤血 ， 损伤脏腑功能 ， 肝郁气滞 ， 横逆侮脾 ， 脾失健运 ， 湿热瘀毒互结 ， 热毒伤阴 ， 肝肾阴亏 。本病发生、发展过程中 ， 病机错综复杂 ， 正、邪、虚、实兼备 ， 因此必须根据临床表现辨证分型论治 。正虚时扶正以祛邪 ， “养正则积自消” ， 补中寓攻 ， 邪实时以攻坚为主 ， “结者散之” ， 邪去正安 ， 并注意顾护胃气 。在癌病过程中 ， 痰、瘀、毒贯穿始终 ， 必须辨病与辨证相结合 。
【临床应用】
吴氏应用一贯煎加味配合TACE治疗原发性肝癌 ， 并与对照组比较 。治疗方法：治疗组采用 seldinger插管法 ， 在X线透视下 ， 经股动脉、腹主动脉至肝固有动脉 ， 行血管造影后 ， 动脉内灌注化疗药物及栓塞剂碘油 。化疗药物为5-FuR1g,MMc6mg,CDp20mg ， 4周为1疗程 ， 共6个疗程 。同时服用一贯煎加味：北沙参、炒党参、枸杞子、川楝子、当归、麦冬、生地、白花蛇舌草、白术、猪苓、龙葵、夏枯草、半夏、大蓟、生牡蛎（先煎）、丹参 。单用TACE治疗 ， 而不服用中药治疗 ， 观察疗程与治疗组相同 。治疗结果：3年生存率比较：治疗组13例存活5例；对照组12存活3例 ， 两组比较有非常显著差异（P<0.01） 。3年内转移率比较：治疗组1例有他处转移9例 ， 对照组他处转移8例 ， 两组比较 ， 转移率无明显差异（P>0.05）；3年内死亡率比较：治疗组13例死亡8例 ， 其中因他处转移死亡4例 ， 因上消化道大出血死亡3例 ， 失访1例；对照组12例死亡9例 ， 其中因他处转移死亡4例 ， 因上消化道出血死亡5例 。根据结果表明 ， 两组3年内死亡率有非常显著差异（P<0.01）
黄氏72应用一贯煎加减治疗原发性肝癌肝肾阴虚型41例 ， 并与单纯西医治疗组33例对照 。治疗方法：所有病例均口呋喃氟尿嘧啶（FT-207）每天10~16mg/kg ， 治疗组加用中药治疗 。方药组成：生地20g ， 枸杞子20g ， 沙参20g ， 麦冬20g ， 当归10g ， 川楝子10g ， 知母15g ， 龟板20g ， 茯苓20g ， 甘草5g 。头晕目眩 ， 耳鸣显著加杜仲20g ， 桑寄生20g ， 何首乌20g；黄疸加栀子15g茵陈15g ， 藤梨根30g；腹水加泽泻15g ， 丹参24g ， 郁金10g；纳差加麦谷芽各20g ， 山楂肉15g ， 每天1剂 ， 1剂2煎 。连用1~2月为1疗程 。
【病案举例】
患者 ， 女 ， 60岁 ， 2005年11月19日初诊患者自述肺癌放化疗后 ， 诊为肝转移癌 。自觉腹胀 ， 大便不畅 ， 小便频数 ， 恶心呕吐 ， 口鼻干 ， 咳嗽痰黏；舌红苔薄白 ， 脉沉细 。B超示：少量腹水证属肺肾阴虚 ， 拟扶正驱邪 。处方：当归20g ， 生地30g ， 玄参30g ， 北沙参30g ， 麦冬30g ， 枸杞子30g ， 黄精15g ， 砂仁5g灵芝草20g ， 杏仁10g ， 桔梗10g ， 火麻仁15g ， 生首乌30g ， 山药30g ， 肉苁蓉30g 。每日1剂 ， 水煎 ， 分2次服 。二诊 ， 此方服5剂后 ， 患者自觉症减 ， 已无呕恶 ， 大便下 ， 腹胀减 ， 小便利 ， 惟感痰黏难咳 ， 上方去砂仁、火麻仁 ， 加川贝10g、香橼10g、佛手10g、石斛15g、枇杷叶1g再予7剂 。服药一月余 ， 复查B超未见腹水 。
【一贯煎加减治肝癌医案】按此患者少量腹水、二便不畅均为阴不足所致 ， 故以当归、生地、麦冬、玄参、枸杞子、灵芝草滋阴养血柔肝以扶正气；以杏仁、桔梗等开肺气以驱邪 ， 使正气固而邪自去66
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