一贯煎加减治免疫性肝病医案
【病案举例】
患者，女，57岁，2005年11月14日首诊 。2004年2月因恶心纳差，四肢乏力去当地医院检查肝功能明显异常，同时查HBV-DNA正常，两对半阴性，抗核抗体（+++），诊断为免疫性肝功能损害 。先后用多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能多次，转氨酶均在正常范围以上，最近一次查肝功能示：ALT169U,AT211u,GGT103，ALP277.就诊时症见：右后背痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，每夜燥热，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力 。小便偏黄，大便干结，1~2日一行 。舌苔薄黄，舌尖暗红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑 。
辨证施治：肝肾阴伤，湿热瘀郁，拟滋阴疏肝，清热化湿 。药用北沙参10g，麦冬10g，生地12g，枸杞子10g，川楝子10g，当归9g，秦艽10g，茵陈蒿12g，炙鳖甲12g（先煎），丹皮、丹参各10g，垂盆草30g，合欢皮15g，老鹤草15g，雷公藤5g，银柴胡6g，苦参10g，苍耳草15g.2005年11月21日二诊，药后口干有明显好转，大便转畅，仍诉睡眠差，药已奏效，原方加功劳叶10g，白薇12g，知母9g，夜交藤20g.2005年12月12日三诊，药后烘热有明显好转，双腿酸软好转，行走有力，大便偏稀，舌苔薄黄，质紫，脉细滑 。昨日复查肝功能ALT4U,AST52U,GGT,ALP均有下降 。效不更方，初诊方加功劳叶10g，白薇15g，夜交藤20g，川石斛9g，焦白术10g，山药12g，地骨皮12g，14剂以善其后 。
按本例患者属阴虚湿热体质，年近六十 。每夜燥热明显，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力，小便偏黄，大便干结，舌中有裂纹等均属肝肾阴经亏虚，湿热瘀郁，正虚与邪实并见治以滋养肝肾，清热化湿 。
【一贯煎加减治免疫性肝病医案】方用一贯煎合秦艽鳖甲散加茵陈蒿、垂盆草、老鹳草、苍耳草、雷公藤、苦参、丹皮、丹参清热利湿，活血化瘀 。养肝肾益阴血方能化气有力，疏泄正常，正胜邪退 。一贯煎补肝肾之阴而不滞，秦艽鳖甲散滋阴养血，清热除蒸 。肝经湿热瘀郁，故加清热利湿，活血化瘀药 。阴虚与湿热瘀郁病机不同，但可互为因果，互相转化，促进疾病的发展 。湿热瘀郁为肝肾阴虚所致，故用一贯煎配合清热利湿，活血化瘀之剂治疗本例免疫性肝病患者取得了满意疗效 。
推荐阅读
- 一贯煎加减治胆石病医案
- 一贯煎加减治肝癌医案
- 一贯煎加减治药物性肝病医案
- 一贯煎加减治脂肪肝医案
- 一贯煎加减治肝硬化腹水医案
- 一贯煎加减治慢性肝炎医案
- 一贯煎加减治慢性肝病医案
- 一贯煎加减治习惯性便秘医案
- 火腿肠煎鸡蛋的做法（家常菜）
- 香椿煎蛋的做法（家常菜）