一贯煎加减治慢性肝病医案
慢性肝病指有迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化脂肪肝、血吸虫肝病等病史，久治未愈，有明显自觉症状，伴有不同程度的肝大或脾大，脾功能亢进，肝功能异常的肝脏疾病 。属中医学“积聚”、“肋痛”、“黄疸”、“臌胀”等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，酒食不节等伤及肝经，损及肝络，迁延日久，渐积而成，是由“毒、痰、湿、热、瘀、虚”综合所致，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已，临床证候虚实相兼，错综复杂，以肝功能损害，肝纤维化为主要病理改变，病性本虚标实43 。
肝为藏血之脏，血为阴物，肝郁过久，必然导致阴虚，故慢性肝病多表现阴虚证 。现代医学所诊断的各类肝脏疾患，除急性黄疸型肝炎明显表现湿热征象外，其他如迁延型肝炎、慢性肝炎、乙型肝炎、肝硬变、脂肪肝、血吸虫病肝等，大多表现有阴虚证候，主要表现有胁痛隐隐，劳累后加重，得卧则减，腹胀纳呆，口口苦，五心烦热，夜寐不安，肢软乏力，大便干结，舌红少，苔薄黄，脉弦细等在治疗的全过程中，应注意养阴，疏肝祛邪
【临床应用】
王氏应用一贯煎加味治疗阴虚型肝病134例，取得良好疗效 。
治疗方法：主方为一贯煎加味：生地黄15，北沙参15g，当归10g，枸杞子10g，麦冬10g，川楝子10g，白芍10加减：迁延型肝炎、慢性肝炎患者，胁痛腹胀加柴胡、木香、山楂；口苦、舌赤苔黄加牡丹皮、栀子；舌暗紫、脉弦涩加丹参；饮食消化不良加山楂、鸡内金；黄疸加茵陈；转氨酶不降加五味子 。乙型肝炎患者，纳呆、腹胀加鸡内金、山楂；肢软无力加黄芪、山药；肝硬变患者脾大加柴胡、鳖甲；面色黧黑、舌质暗紫加丹参、桃仁；腹胀满、有腹水征去生地黄，加鸡内金、茅根、晚蚕砂、香橼皮、沉香 。脂肪肝患者，便结加生大黄、川厚朴；胁痛甚加元胡；腹胀加山楂、炒麦芽 。治疗结果：134例患者，治疗时间最长者16月，最短者2月，其中显效29，占21.6%；好转96例，占71.6%；无效9例，占6.8%，有效率为93.2% 。
刘氏6应用加味一贯煎治疗阴虚型慢性肝病83例，取得良好疗效 。治疗方法：基本方为加味一贯煎：生地15g，北沙参15g，当归10g，枸杞10g，麦冬10g，川楝子10g，郁金10g，白芍10g加减：胁痛腹胀重者加柴胡、木香、山楂；口苦苔黄者加丹皮、栀子；舌紫暗、脉弦涩者加丹参；饮食运化不良者加山楂、鸡内金；有黄疸者加茵陈；谷丙转氨酶不降者加五味子 。另乙型肝炎见纳呆腹胀者加鸡内金、山楂，肢软无力者加黄芪、山药；肝硬化见脾大者加柴胡、鳖甲，面色黧黑、舌质紫暗者加丹参、桃仁，腹胀满有腹水征者去生地加鸡内金、白茅根、晚蚕砂、香橼皮、沉香；脂肪肝见便结者加熟大黄、川厚朴，胁痛甚者加元胡，腹胀者加山楂、炒麦芽 。每日1剂，水煎分早晚2次服 。治疗结果：83例中治疗时间最长者为15个月，最短者为2个月，结果痊愈52例（62.65%），好转29例（34.94%），无效2例（2.41%），总有效率为97.59% 。
黄氏应用一贯煎加味治疗阴虚型肝病56例，取得良好疗效 。治疗方法：一贯煎加味生地15g，北沙参12g，当归10g，枸杞子12g，麦冬10g，川楝子9g，白芍12g，郁金10g 。若胁痛腹胀加元胡、山楂、木香；胁痛按之坚，肝脾肿大，加元胡、鳖甲纳食呆滞，消化不良，加鸡内金、山楂、麦芽；口苦干，舌红苔黄，加石斛、丹皮、垂盆草；肢软乏力加黄芪、山药；面黧黑，舌紫黯，脉弦涩，加丹参、桃仁；谷丙转氨酶不降，加五味子；夜寐不安加酸枣仁；大便干结加熟地、瓜蒌仁；有腹水去生地，加鸡内金、茅根、大腹皮、晚蚕砂服药每日1剂，30剂为一疗程，每疗程间隔10天 。治疗结果：经3个疗程治疗，显效11例（19.6%），好转40例（71.4%），无效5例（9%） 。
张氏应用一贯煎治疗肝病96例，取得良好疗效治疗方法：药物组成：生地12g，沙参10g，麦冬10g，川楝子10g，枸杞10g，柴胡6g，赤芍15g，当归10g，炙甘草6g，香附10g，贯众10g，板蓝根15g，加减：纳呆、腹胀加枳壳、山楂；肢软、乏力加党参、茯苓；ALT升高加五味子、白芍；脾大加鳖甲；舌紫暗或有瘀斑加丹参；有腹水者加大腹皮、泽泻 。治疗3个月为一疗程，可连续治疗2个疗程，用药期间禁止饮酒 。治疗结果：96例中，基本治愈34例，占35.4%，好转49例，占51%，总有效率86.4%，无效12例，占13%，其中1例肝恶变 。
【病案举例】
（1）患者，女，41岁 。于1997年因肝区疼痛，食少纳呆，精神困倦，肝大和肝功能不正常，被确诊为慢性肝炎经用西药治疗，病情经常反复 。2001年秋季因劳累引起肝区灼痛，心烦，眩晕，乏力，食少，难寐，脉弦细数，舌暗红有瘀点，少津 。B超示肝大2cm，谷丙转氨酶90U（正常25U） 。辨证：劳累伤阴，久病瘀 。治法：养阴疏肝，佐以化瘀 。处方：加味一贯煎加丹参10g，红花6g，柴胡6g，枳壳10g患者如法服药20余剂后，诸症减轻或消失，继服上药2个月后病获痊愈，随访至今，肝功能检查均在正常范围 。
按此方以生地滋养阴血以补肝肾；枸杞滋养肝肾之阴；沙参、麦冬养肺胃之阴，使胃液充，肺阴足，金水相生，滋水涵木；当归养肝活血；川子性味苦燥，加入少量川楝子于大队甘寒养阴药中则不伤津，反能疏泄肝气，以遂其肝木条达之性 。笔者在此基础上，加白芍以加强柔肝止痛、养血活血之功效；加郁金以增加疏肝理气，活血化瘀作用 。
诸药合用，可使肝阴得养，肝气得舒，达到养阴疏肝之目的 。
（2）患者，男性，36岁 。于1989年患乙型肝炎，经治疗后明显好转 。1992年初秋，觉精力不支，胁下隐隐作痛，心烦失眠，乃去医院检查，转氨酶55U（正常值为25U），HBg阳性自述肝区灼痛，夜不安寐，口干口苦，大便秘结，头晕，脉弦细，舌红少津，苔少 。辨证：肝病反复发作，阴液暗耗，加之工作劳累，肾阴亏损，肝体失养，肝络失畅 。治法：养阴疏肝 。处方：一贯煎加丹参10g，五味子10g，白蒺藜10g，贯仲10g 。服药3个月后，患者检查肝功能，转氨酶在正常范围， HBsAg已转阴，症状完全消失，脉仍弦细，舌质转淡红 。嘱其继续服药，以巩固疗效
（3）患者，男，38岁，1991年3月7日初诊10余年前患乙型肝炎，经治好转 。约2年后，因劳累出现精神差，乏力，食欲欠香，胁下常隐痛 。中西药治疗时好时差，迁延至今 。现肝区胀痛，热感，口苦干，溲黄赤，大便干 。舌红少津，脉弦细肝功能检查ALT常在78~100U左右， HBsAg阳性 。证为肝病日久，营阴暗耗，肝体失养，络脉不和 。药用一贯煎加味：生地15g，沙参1g，麦冬10g，当归10g，川子10g，枸杞子10g，郁金10g，白芍12，丹皮10g，元胡10g，石斛25g，麦芽24g 。服药30天后，诸症减轻 。后则随症出人，调治3个疗程，症状消失，肝功能均正常 。原法巩固一疗程，随访至今无复发 。
按肝藏血，体阴而用阳 。阴虚型慢性肝病为肝体病变，肝肾阴虚，气滞不运，是其主要病机，病久正虚余邪难尽，易于复发一贯煎以生地为主，补阴血、滋肝肾；枸杞子益肝肾；沙参、麦冬养肺胃阴，滋水涵木；当归养肝活血；川棟子疏泄肝气，性虽苦燥，然加入诸养阴药中无伤津之弊 。笔者加用郁金、白芍增养血柔肝，疏理通络，遂肝木之柔达 。本法运用疗程较长，在自觉症状消失，肝功能正常后，亦须巩固一段时日47 。
（4）患者，男，42岁，教师 。患者于1996年3月因肝区隐痛，食少纳呆，精神困倦，肝大和肝功能不正常在区医院被诊断为无黄疸型肝炎 。经用西药治疗2年多，病情经常复发，1998年秋，因工作劳累引起肝区灼痛，心烦失眠，食少乏力，头晕目眩，诊其脉弦数，舌暗红少津，有瘀点，B超示：肝大2cm，化验：黄疸指数5U，转氨酶86U辨证：肝阴亏损，血燥络瘀 。治宜养阴柔肝，和血疏络 。方用一贯煎加味：生地、枸杞、橘饼各15g，沙参12g，麦冬、当归、白芍、丹参各10g，川楝子、柴胡、红花各6g，首乌藤20g，服药7剂，诸证减轻，又服14剂，症状消失，食量亦增加，停药后症状则有反复，再服上方，同样有效，嘱患者继续服此方30余剂，眠食正常，肝区隐痛消失，症状未再反复，肝功能及B超检查，各种指标都在正常范围之内，病告痊愈 。
按前贤云：“不通则痛，不荣亦痛 。”此患者肝炎迁延日久，加之长期伏案劳累，肝血日耗，肝阴暗亏肝体失其所养 。阴血不足则血流涩滞，日久络脉瘀阻，故肝区灼热痛，反复发作 。治以一贯煎加柴胡、白芍、丹参、红花、首乌藤等，滋阴养血以柔肝体，活血化瘀以通肝络，药症合拍，故数剂而效 。药停而症情反复者，乃病久阴血未充，络瘀未通之故 。原方继进30多剂，使阴血足则肝体得养，瘀滞化则络脉通畅，病告痊愈 。
（5）患者，男，23岁，1994年6月3日初诊主诉3个月前因急性黄疸型肝炎曾住院治疗出院 。近月余来，经常右胁不适，时或刺痛，纳少，口苦咽干，寐烦，便干 。检查舌赤苔薄黄干，脉细弦，中医学认为此乃肝肾阴虚，肝火气滞，心肾不交之胁痛症 。药方组成为沙参、麦冬、生地、枸杞、白芍各15g，川楝子9g、当归5g，辅以茯苓、枣仁、绵茵陈、绞股蓝、五味子、郁金、丹皮等药，以达到滋养肝肾、疏肝泄热、宁心安神之效 。患者服药后，胁痛消失，又进3剂诸恙皆除 。
【一贯煎加减治慢性肝病医案】按笔者选用“一贯煎”以大队滋阴药中独加一味川子，以调肝木之横逆，而顺其条达之性 。根据病情，方中的金银花、板蓝根、绞股蓝清热解毒；郁金、丹参活血化瘀，疏肝止痛；丹皮清营泄热；五味子、白芍养血敛阴宁心 。以上诸药相伍正中病机，故诸病除而愈 。
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