一贯煎加减治溃疡性结肠炎医案
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠 。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重 。病程漫，病情轻重不一，常反复发作，发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等 。血性腹泻为最主要的症状，粪中含血、脓和黏液 。较轻者每日2~4次，严重者可达1~30次，粪便呈血水样 。晚期可因纤维组织形成的瘢痕引起结肠狭窄，也可形成假性息肉，泄泻往往是黏液性为主 。
【一贯煎加减治溃疡性结肠炎医案】本病在中医临床中多属于“泄泻”、“痢疾”的范畴中医学认为脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛，腹泻，便下黏液，脓血等症 。如志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，也可腹痛腹泻 。若病情迁延日久，导致脾胃虚弱，或脾病及肾，脾肾阳虚，则经常腹痛溏泄或五更泄泻 。
【临床应用】
史氏应用一贯煎加味治疗黏液性溃结30例，取得良好疗效 。治疗方法：基本方：一贯煎基本方北沙参10g，麦门冬10g，当归10g，生地黄15g，枸杞子12g，川楝子10g 。加减：口渴甚加玄参、南沙参、玉竹、天门冬、石斛；气不足加太子参或党参；腹胀甚加枳实、白术、炒莱菔子；腹痛甚加金铃子散、芍药甘草汤便秘加麻仁、桑子；腹泻甚加蚂蚁草；假息肉（或息肉）形成加藤梨根、野葡萄藤 。治疗结果：痊愈1例，好转29例
【病案举例】
患者，男，39岁 。因大便出血2个月伴不利，大便呈脓血状，伴里急后重，于2002年3月7日~4月10日在某医院行直肠息肉摘除术，术后腹泻、黏液便加重，于6月29日来院门诊，大便后见黏液鼻涕便，每天20多次，几乎每半小时大便1次，夜不能寐，人消瘦10余斤，在就诊过程中就上厕所2次，大便均为黏冻状，脉弦滑，舌质红，苔黄膩，给予清热燥湿之中药煨木香10g，黄连9g，藤梨根30g，野葡萄藤30g，凤尾草30g，吴茱萸4.5g，炒白芍20g，陈皮15g，厚朴12g，白芷5g，防风12g，当归15g，槟榔9g，甘草5g同时给予西瓜霜1.5g加入生理盐水40ml，每晚临睡前保留灌肠1次7月6日二诊，大便如粒子便，黏液便，大便次数未减，便前后腹痛甚，口千喜饮 。方改为一贯煎加玄参6g，天麦冬各5g，生地15g，麻仁20g，炒莱菔子18g，太子参12g，北沙参15g，玉竹15g，枸杞子20g，石斛15g，当归15g，白芍20g，煨川楝子12g，藤梨根30g，野葡萄藤30g，甘草5g7月15日三诊，大便4~5天一行，黏液量，次数仍10次之多，但胃纳明显好转，便前后腹痛明显减轻，加大原方增液润肠，益阴生津的中药，亦加用疏肝解郁之中药：玄参9g，天麦冬各9g，生地15g，麻仁20g，炒莱菔子18g，太子参15g，南北沙参各15g，玉竹12g，枸杞子20g，石斛18g，当归15g，白芍20g，煨川楝子12g，藤梨根30g，野葡萄藤30g，柴胡9g，煅牡蛎30g，甘草5g.7月27日四诊，大便已2~3天一行，今日大便见鲜血，大便常规见血液（++），黏液（+），镜检红细胞（+++） 。白细胞0~2，隐血（++++），但焦虑急躁心情明显好转 。在原方的基础上加了凤尾草30g，地榆18g，麻仁增至25g，大便鲜血很快消失 。至9月16日再诊大便已畅，大便成形，已无血便无黏液便，精神、胃纳均已恢复病前 。继续给予上方加减调理至今，大便正常，偶有少量黏液，体重已超过就诊前 。
按作者在临证过程中发现相当一部分晚期病例，由于肠道纤维瘢痕和假息肉形成，泄泻主要以黏液为主，或者有便秘伴大量黏液，或腹胀，动力不足等肠功能紊乱表现 。一贯煎的功效是滋养肝肾，疏肝理气，用生地、枸杞子、当归、麦冬、北沙参滋养肝肾阴血，合以川棟子疏肝理气，使肝体得养，肝气条达，为本方配伍特点 。由于溃疡性结肠炎常反复发作，迁延不愈，造成免疫功能、胃肠功能、身心状态常常处于失调状态，所以在治疗过程中，当患者以便秘、黏液为主常可加用增液润肠的增液汤（玄参、生地、麦冬），益阴生津的益胃汤（沙参、麦冬、玉竹、生地）；也常加用枳术汤加桑椹子、麻仁、炒莱菔子以利健脾消痞；如动力不足气阴二亏加太子参，气不足加炒党参 。由于本病是反复发作性疾病，病变不局限于肠道，而且往往并发全身疾病，因此治疗时间相对稍长，以巩固疗效 。
推荐阅读
- 一贯煎加减治功能性消化不良医案
- 一贯煎加减治胆汁反流性胃炎医案
- 一贯煎加减治消化性溃疡医案
- 一贯煎加减治慢性萎缩性胃炎医案
- 一贯煎加减治慢性浅表性胃炎医案
- 一贯煎加减治高血压病医案
- 一贯煎加减治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案
- 一贯煎加减治高脂血症医案
- 一贯煎加减治心律失常医案
- 一贯煎加减治肺结核医案