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一贯煎加减治肺结核医案

肺结核病是结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 ， 占各器官结核病总数的80%~90% 。结核菌主要通过呼吸道传播 。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰 。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死 ， 易形成空洞 。典型肺结核起病缓渐 ， 病程经过较长 ， 有低热、乏力、食欲不辰、咳嗽和少量咯血 。但多数患者病兆轻微 ， 常无明显症状 ， 经Ⅹ线健康检查始被发现 ， 有些患者以突然咯血表现发现 ， 但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状 。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 。肺结核病可分为四型：原发性肺结核（I型） ， 血行播散型肺结核（Ⅱ型） ， 浸润型肺结核（Ⅲ型） ， 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 。初染时多为原发（I型）；而原发性感染后遗留的病兆在人抵抗力下降时 ， 可能重新感染 ， 通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ型~Ⅳ型）肺结核属中医学“肺痨”范畴 。肺痨是一种由于正气虚弱 ， 感染痨虫 ， 侵蚀肺脏所致的 ， 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病 。肺痨的致病因素主要有两个方面 ， 一为感染痨虫 ， 一为正气虚弱痨虫传染是发病不可缺少的外因 ， 正虚是发病的基础 ， 是痨虫入侵和引起发病的主要内因 。本病病理性质的重点 ， 以阴虚火旺为主 。痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现 ， 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状 ， 这些症状可出现于肺痨的各种类型 ， 各症可以间作 ， 或相继发生 ， 或同时兼见 。但早期或病变轻微者常无明显症状 ， 有症状者均为病变活动时或病变较重者 。补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则 。补虚培元 ， 旨在增强正气 ， 以提高抗病能力 ， 促进疾病的康复 。抗痨杀虫 ， 旨在针对本病的特异病因进行治疗 。另外 ， 还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗 。
【病案举例】
（1）患者 ， 男 ， 50岁 。患肺结核已3年之久 ， 曾服西药及注射链霉素等治愈 。近因劳累后复发咳嗽 ， 咳而且剧 ， 并有渐热盗汗 ， 咽干胸痛 。经西医摄片检查 ， 诊断为肺结核浸润型 。服用抗结核药及止咳药均无明显效果 。诊其脉细数 ， 察其苔薄粗糙舌质红 ， 此乃阴虚火旺 ， 肺失肃降之候也 。治应以滋水养金而涵肝木 。仿“一贯煎”之意加减治之 。生地50g ， 北沙参15g ， 天麦冬各1g ， 枇杷子15g ， 生山药15g ， 黛蛤粉15g（另包煎） ， 天花粉15g ， 服4剂咳嗽大减 ， 诸症趋平 。后仍以滋水固金法调理收功 。
按肺痨咳嗽 ， 属于内伤范畴 ， 往往伴有一系列阴虚阳亢的见证 。
究其病机 ， 多金不生水 ， 水不涵木 ， 木燥生火 ， 侮金乘土所产生的结果 。因此 ， 在治疗上必须滋阴润燥、养胃肃肺 ， 尤以滋水养金为治本之道 。根据这一原则亦以一贯为主方 ， 加减应用4
【一贯煎加减治肺结核医案】（2）患者 ， 女 ， 43岁 ， 工人 ， 1990年7月2日初诊 ， 自述患肺结核已8年 。抗痨治疗效果不明显 ， 近日见干咳少痰 ， 有时痰中带有血丝 ， 午后手足心热 ， 汗多 ， 口干咽燥 ， 腰酸背痛 ， 耳鸣头晕 ， 舌红少津 ， 脉细 ， 方用生地30g ， 麦冬10g ， 沙参10g ， 枸杞子10g ， 川楝子5g ， 瓜蒌15g ， 川贝10g ， 地骨皮20g ， 百合30g ， 石斛10g ， 甘草10g水煎服5剂而见效 ， 守原方加减40剂 ， 后又配丸药服5个月而愈 。

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