一贯煎加减治高脂血症医案
高脂血症，俗称高血脂，又称为高血脂症，是由于脂肪代谢或转运异常使血液中的一种或几种脂质（血脂）高于正常的一种疾病 。血液生化检查可见血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低 。由于脂质不溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中转运和代谢，因此，高脂血症又称为高脂蛋白血症 。根据病因可分为原发性和继发性两类 。
【一贯煎加减治高脂血症医案】原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起，继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等，以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响 。高脂血症患者通常没有典型的临床表现，部分患者会出现头晕、胸闷、易疲乏、失眠、健忘、心悸等一般症状，也有患者会出现皮肤黄色瘤、角膜弓、眼底病变等典型的体征，但多数患者是在体检或继发了严重并发症后通过血液生化检查才发现的 。高脂血症对身体的危害是隐匿渐进和全身性的，对人体的直接危害是加速全身动脉粥样硬化，因为人体的重要脏器都依靠动脉供血、供氧，一旦动脉发生硬化斑块，随着病情的发展，会引发众多相关疾病，最常见的有高血压、冠心病、脑卒中、心肌梗死等 。
高脂血症属中医学“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴 。
素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积 。或阳盛之体，胃火素旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊 。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留 。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病 。根据临床表现可分为脾虚痰积证，胃热腑实证，痰瘀滞留证，肝肾阴虚证等 。根据不同证型，分别采用益气健脾，除湿化痰，清胃泻热，通腑导滞，活血祛瘀，化痰降脂，滋补肝肾，养阴降脂等法 。
【病案举例】
患者，男，46岁，2001年6月13日初诊 。头晕，肢体发麻，胸闷胸痛，口咽干燥，痰黏，常有腰酸耳鸣，自感体力下降，记忆减退1年余，舌红、苔薄黄，脉弦有力 。总胆固醇8.3 mmol，甘油三酯3.45mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.6 mmol心电图、动态心电图检测均正常 。血液流变学检查：全血高低切黏度、血浆黏度均异常增高，诊为高脂血症 。证属肝肾阴虚，痰瘀阻络 。治宜滋养肝肾，涤痰化瘀 。
方用一贯煎加味 。处方：生地黄、当归、北沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、白芍各10g，穿山甲、炙鳖甲、丹参各20g，生山楂、石菖蒲各6g，水蛭粉（冲服）3g 。每天1剂，水煎分2次服服上方2周后，自觉胸闷胸痛、口咽干燥症状减轻，原方去麦冬加远志、生姜各10g，服20剂后二诊，症状消失，精神好，舌淡红、苔薄白，脉弦 。复查血脂、血液流变学指标均正常 。
按肝肾阴虚则虚火上炎，炼液为痰 。头晕、肢体发麻、胸闷胸痛、口咽干燥为肝阴失养，血瘀痰阻 。腰酸耳鸣、体力下降、记忆力减退等均属肝肾阴精亏虚 。治宜滋养肝肾方用一贯煎加穿山甲、炙鳖甲、丹参、生山楂、石菖蒲、水蛭粉活血涤痰化瘀 。养肝肾益阴血方能化气有力，疏泄正常，正胜邪退 。一贯煎补肝肾之阴而不滞 。久病入络，故加用活血化瘀药 。阴虚与痰瘀阻络病机不同，但可互为因果，相互转化，促进疾病的发展 。痰瘀阻络为肝肾阴虚所致，故一贯煎配合活血化痰之剂，降低血脂效果非常明显 。
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