一贯煎加减治消化性溃疡医案
消化性溃疡指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层，直径多大于5mm溃疡好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠袢，以及异位的胃黏膜，如位于肠道的 Meckel憩室 。胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡 。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年 。胃酸与胃蛋白酶对胃肠道黏膜的自身消化是形成消化性溃疡的直接原因之一 。大量研究已证明Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因 。胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃角 。十二指肠溃疡主要见于球部，约5%于球部以下部位，称球后溃疡 。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡 。本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状 。
根据消化性溃疡的临床特点，属于中医学“胃痛”、“吞酸”、“嘈杂”、“呃逆”、“呕吐”等范畴 。中医学认为消化性溃疡的发生由于情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃，或由于饮食所伤，损及脾胃 。脾不运化，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，而致胃痛 。近年来中医治疗消化性溃疡，主要从脾、胃、肝三脏入手，本病脾虚是根本，瘀血是关键，湿热气滞是标象 。治则大致有健脾益气，和胃降逆，滋养胃阴，疏肝理气，活血化瘀，清热解毒，制酸收敛，缓急止痛等，综观所用方药皆具扶正祛邪，标本兼治于其中31 。
【临床应用】
罗氏32运用中医辨证治疗消化性溃疡98例，并与西药治疗组对照 。治疗方法：治疗组：分为两大类型，即饮食伤胃型及情志伤胃型 。
饮食伤胃型：以甘草泻心汤为主治疗 。处方：炙甘草30g，党参30g，半夏18g，川黄连6g，干姜9g，大枣10g，黄芩9g加减：中满者加厚朴9g，陈皮12g；下利者加赤石脂12g，茯苓12g；食积者加莱菔子10g或麦芽30g；嗳气、嘈杂、反酸者加旋覆花12g，代赭石20g（先煎），吴茱萸9g，乌贼骨20g；腹痛呕吐明显者加元胡12g，生姜9g；黑便（隐血试验阳性）者加白及20g，仙鹤草20g情志伤胃型：以一贯煎加味治疗 。处方：生地黄18g，沙参30g，麦冬12g，白芍9g，枸杞子12g，川楝子12g，当归9g，元胡12g，炙甘草30g，山茱萸12g，川黄连10g 。以上两型，如日久失治或误治造成脾虚血亏者表现贫血、纳、，
差、乏力、舌淡、脉弱，交互投予小建中汤，平肝健脾滋生血脉 。处方：炙甘草9g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣10g，饴糖30g（冲兑） 。以上每类中药均水煎服，每日1剂，每半月为1疗程 。对照组：采用奥美拉唑20mg，替硝唑0.5g，阿莫西林1g，联合用药，每日2次，连服1周为1疗程 。治疗结果：治疗组98例，治愈49例，显效30例，有效15例，无效4例，有效率96%；对照组65例，治愈29例，显效6例，有效20例，无效10例，有效率84有效率经卡方检验，治疗组疗效显著高于对照组，有显著差异性（P<0.05） 。
【病案举例】
（1）患者，45岁，诉胃脘部反复隐痛11年，曾两次上消化道出血，近1月来病情加重 。症见胃脘钝痛，伴嗳气、反酸、口苦，饥饿时痛甚，常夜间痛醒，面色萎黄，少气懒言，舌淡暗，荅薄黄，脉弦细弱，经胃镜及黏膜活组织检查，诊断为胃、十二指肠溃疡，幽门螺杆菌（+） 。中医诊断为胃脘痛，证属肝气犯胃，郁而化热，脾胃虚弱，瘀血阻滞 。治以滋肝和胃，健脾化瘀 。方以一贯煎加减治疗 。方药：一贯煎原方加党参15g，砂仁10g（后下），海螵蛸12g，三七粉3g（冲兑），白及15g 。水煎服，日1剂 。连服半月，诸症消失，胃镜及Hp检测，溃疡愈合，Hp阴性，随访1年未复发 。
（2）患者，男，26岁，供销员，1985年6月3日以胃脘胀痛1月余收入院 。患者有上腹部疼痛病史2年余经某医院胃镜检查，诊断为胃溃疡，平素常服抗溃疡药，病情稳定 。1个多月前，缘于赴宴饮酒后，出现胃脘胀痛，进食后加重，于门诊中西药合治，疗效不显，故收入院 。刻诊：胃脘胀痛，牵引两胁及腰背部亦痛，嗳气泛酸，口口苦，纳差食少，大便秘结，形体消瘦，舌红、苔薄黄，脉弦细 。体检：心肺（-），腹平坦，腹软，剑突下压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常 。钡餐提示：胃小弯有龛影 。中医诊断：胃痛，肝阴不足、肝胃郁热证 。治疗养阴疏肝，清热和胃 。处方：生地5g，枸杞子20g，南北沙参（各）12g，当归10g，白芍15g，川楝子0g，郁金10g，蒲公英30g，煅瓦楞子（先煎）15g，甘草6g 。患者服上方2剂后，胃脘胀痛明显好转，诸症减轻，1周后症状缓解出院出院后仍以上方加减，调治月余，2个月后钡餐复查，胃小弯龛影消失，病愈 。1年后随访，胃痛未发 。
按清代医家沈金鳌曾说：“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也 。”患者乃因肝郁化火，火邪伤阴，肝阴不足，肝胃郁热而发病 。治疗立法以养阴疏肝为主，用药遵叶天士“忌刚用柔”之旨，慎用香燥理气药 。用一贯煎养阴疏肝，加蒲公英抗菌治溃疡，瓦楞子以制酸
（3）患者，女，46岁，营业员 。患胃痛已5年，曾经胃镜检查诊断为“胃、十二指肠球部溃疡”，胃痛经常举发，甚至呕吐酸水，嘈杂不能饮食，胸胁不舒，精神困乏，迭经中西药物治疗，疗效不显 。近1年来，性情急躁，夜寝不安，形体消瘦，唇红口干，脉象弦细而数，舌苔光剥，且有瘀斑 。原由气滞血燥，郁热伤阴，木横克土，通降无权所致，于一贯煎出入为方，药用：生、熟地黄各12g，北沙参12g，麦冬10g，川楝子5g，瓜蒌仁12g，薏苡仁12g生麦芽30g，酒川连1g，杭白芍10g 。患者服药1剂，即感胸胁舒畅，脘痛大减，连服4剂，痛止餐加，夜寝亦安，继而加减出入，调理3余剂，痊愈至今3年未发 。
【一贯煎加减治消化性溃疡医案】按胃痛日久，营气两虚，肝木横逆，侮克中土，而见脘痛嘈杂，得食稍安，虚烦急躁，舌红少苔，脉弦细数诸症，治宜柔肝润燥、疏气化郁之法 。
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