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麻黄汤加减治胃痛医案

胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患 。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言 。如《素问六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛 。”《医学正传》说：“古方九种心痛… 。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的 。
胃痛是由外感邪气、内伤饮食以及脏腑功能失调导致气机瘀滞，以胃脘部经常疼痛为主症 。该病在脾胃肠病证中最多见，发病率较高 。临床症状以胃脘部疼痛为主，但同时兼有恶心、脘闷、嗳气、大便不调等 。
胃痛是临床上常见的一个症状，多见于现代医学的急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症、胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病 。
胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等 。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作 。总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛 。
临床上胃痛的治疗多以理气和胃止痛为主 。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，当祛邪扶正并举 。然临证对于素有中阳不足，因感外寒或饮冷内伤等所致的胃痛，亦有用非常法治之而取效的报道 。
【临床应用】
张氏25以小青龙汤治疗胃痛，药物组成：麻黄12g，干姜12g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草12g，细辛3，半夏12g，五味子12g6剂，每剂水煎300ml，早晚分服，疗效较好 。
【病案举例】
张氏2观察病例1例，患者男，60岁，1990年9月28日初诊 。
有胃痛病史10余年，每至秋季则发作 。近4天来阵发性无规律性上腹疼痛，遇风寒或进冷食诱发或加重，伴恶心，饮食正常，每至睡前及晨起必呕吐酸水，每次约250~300m，舌淡苔薄白，脉沉滑 。上消化道钡透显示，在胃窦部小弯侧近角切迹处可见0.6cm乳头状龛影突出于腔外，十二指肠壶腹变形，基底小弯侧可见约0.8cm龛影 。
报告：①胃、十二指肠复合性溃疡；②胃窦炎患者拒绝手术，要求中药治疗 。投小青龙汤原方，6剂，每剂水煎300ml，早晚分服 。10月5日二诊，诸症消失，惟感乏力，无其他不适，原方加黄芪30g、白术30g、白及20g，连服24剂，10月31日上消化道钡透示胃及十二指肠龛影消失，病告痊愈，至今未复发 。
按：小青龙汤系仲景所创，见于《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，…或喘者，小青龙汤主之 。”
41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘…小青龙汤主之”再见于《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”1条、“痰饮咳嗽病脉证并治”两条及“妇人杂病脉证并治”一条 。故被后世广泛用于咳喘病外有风寒、内有水饮之患者，效果佳良 。然张氏用之治疗胃病亦有良效，理论依据：脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，主受纳和运化水谷，胃为阳，脾为阴，胃以降为和脾以升为顺，共同完成饮食物的消化、吸收、转输，以营养全身 。外感寒邪，内客于胃；或饮食不节，胃失和降；或肝气郁结，横犯脾胃等，皆引起脾阳不足，中焦虚寒，使胃的受纳和脾的运化功能失常胃喜润，临床中均注意到胃阴虚之病机变化，而忽视了润之过甚而致水饮内停的病机现象 。人体的水液代谢始自脾胃，胃与外界相通，最易受寒邪侵袭，加之以上所述致病因素都可使胃之受纳和脾之运化功能失常，而使水液代谢失常，停留于胃 。此与《伤寒论》所云：“伤寒，心下有水气”之病位病机完全吻合，故选用小青龙汤治疗胃病 。
【麻黄汤加减治胃痛医案】临床应用指证：①胃脘疼痛，遇风寒及进生冷食物易诱发或加重，晨起吐酸水或清水，量较多，遇温或采取保暖措施则症状减轻，病史或长或短 。②临证以烧心为主，胃脘隐痛，伴吐酸水或清水，遇风寒及进冷食加重，服西药抗酸药无效，一般病史较长③呕吐，每遇风寒则发作，呕吐物以黏液或清水为主，量或多或少，多见于体质较弱，平素脾胃功能差，病史一般较短 。④舌质一般呈淡色，苔薄白或滑，脉沉细或沉滑，亦有舌苔呈黄色，此为假象，可舍舌从证，放胆用之 。临床一般用小青龙汤原方即可，不做加减 。对脾胃虚弱型之病史较长者，当症状消失后，可据情加用温补脾胃药，或改投六君子汤等方继续巩固治疗 。

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