麻黄汤加减治急腹痛医案

急腹痛 , 又称急性腹痛是指各种原因所引起的 , 以腹部剧烈疼痛为主要特征 , 具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状 。内外妇儿临床各科均可发生 。病因极为复杂 , 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等 。其临床表现因病变部位、性质和程度而有所区别 , 但是 , 急腹痛的疼痛多较剧烈 , 呈刀割样痛、绞痛、钻顶样痛等 , 常表现为阵发性痛、持续样痛或伴阵发性加剧 。腹痛证名出自《素问·举痛论》 , 包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位 。《症因脉治》卷四:“痛在胃之下 , 脐之四旁 , 毛际之上 , 名曰腹痛 。”
《医宗必读》卷八:“腹痛分为三部 , 脐以上痛者 , 为太阴脾;当脐而痛者 , 为少阴肾;少腹痛者 , 为厥阴肝及冲脉、大小肠”《医学举要》卷三:“腹痛一证 , 分无形、有形 。…大抵在脏者 , 以肝脾肾为主;在腑者 , 以肠胃为主 。”《万病回春》卷五:“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛 。《景岳全书·杂证谟》:“痛有虚实 , …但当察其可按者为虚 , 拒按者为实;久痛者多虚 , 暴痛者多实;得食稍可者为虚 , 胀满畏食者为实;痛徐而缓、莫得其处者多虚痛剧而坚 , 一定不移者为实;痛在肠脏中 , 有物有滞者多实 , 痛在腔胁经络为实 , 不中脏而 。、
牵连腰背 , 无胀无滞多虚 。”《隘村医诀》卷上:“腹痛之证 , 有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实 。若绵绵痛而无增减者 , 寒也;时痛时止者 , 热也;每痛有处 , 不行移者 , 死血也;痛甚欲大便 , 利后痛减者 , 食积也;痛而小便不利者 , 湿痰也 。其诸痛虚实 , 更宜详辨 。痛而胀闷者多实 , 不胀不闭者多虚;拒按者多实 , 可按者为虚;喜寒者多实 , 喜热者多虚;饱则甚者多实 , 饥则甚者多虚;脉实气粗者多实 , 脉虚气少者多虚 。新病多壮多实 , 久病年衰者多虚;补而不效者多实 , 攻而愈剧者多虚 。关于治疗 , 龚廷贤谓:“治之皆当辨其寒热虚实 , 随其所得之症施治 。若外邪者散之 , 内积者逐之 , 寒者温之 , 热者清之 , 虚者补之 , 实者泻之 , 泄则调之 , 闭则通之 , 血则消之 , 气则顺之 , 虫则追之 , 积则消之 。加以健理脾胃 , 调养气血 , 斯治之要也 。”相关方法参见有关各条目 。麻黄汤发汗解表 , 宣肺平喘 , 麻黄又有破症瘕积聚 , 缓解痉挛的平滑肌 , 对外感寒邪肠管痉挛引起的急腹症有良好的效果 。
【临床应用】
彭氏以麻黄汤加减治疗急腹痛 , 药物组成:麻黄18g , 桂枝10g , 甘草6g , 良姜20g , 附子10g 。水煎温服 , 效果令人满意 。
【病案举例】
彭氏2观察急腹痛病例1例 , 患者男 , 23岁 , 教师 。患者前一日晨时同爱人同房后出操 , 行未数步 , 腹痛隐隐 , 未在意 , 百米未跑完腹痛加剧 , 自觉小腹发冷 , 腹泻 , 继之剧痛难忍 , 牵引小腹并向前阴放射 , 持续29个小时不减 , 伴畏寒 , 四肢不温 , 面色苍白 , 舌苔白 , 脉细弦 。此乃寒邪乘虚而入 , 透过太阳内中于阴 , 太阳厥阴合病 。予麻黄汤加减:麻黄18g , 桂枝10g , 甘草6g , 高良姜20g , 附子10g 。水煎温服 。服药1时许 , 四肢转温 , 腹中发热 , 腹痛顿失 。
【麻黄汤加减治急腹痛医案】一剂而安 , 不必再剂 。疗效满意 。

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