少腹逐瘀汤加减治痛经医案
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者 。分原发性和继发性两种 。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等 。西医学研究认为，痛经的痛感系多源性，由子宫收缩异子宫缺血、缺氧，性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因常
所致 。
中医认为“经水出诸肾”，和肾功能有直接关系，也和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫相关 。痛经主要常见的病因是在肾气亏虚、气血不足的基础之上，加上各方面的压力，令肝气郁结，以致气血运行不顺，造成痛经 。因此，调经治疗大法以补肾、健脾、疏肝、调理气血为主 。痛经患者多因经期产后感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，致子宫冲任气血失畅，经前经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”，发为痛经 。临床寒凝血瘀证较为多见，治疗应以温经散寒、化瘀止痛为主 。
【少腹逐瘀汤加减治痛经医案】【临床应用】
1.葛氏应用少腹逐瘀汤治疗95例病例，病程3个月~15年，疼痛时间持续2~5日，随机分为治疗组和对照组 。治疗组52例，年龄13~38岁，平均年龄（24.75±6.58）岁；对照组43例，年龄13~37岁、平均年龄（24.37±7.40）岁 。两组患者在年龄、病程、疼痛时间、疼痛程度上无显着性差异，具有可比性 。病例均符合原发性痛经的诊断标准及中医痛经寒凝血瘀证诊断标准 。
治疗组以少腹逐瘀汤加减治疗 。方药组成：小茴香3g，姜6g延胡索9g，当归9g，川芎9g，肉桂3g.赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂6g片姜黄9g用法：水煎，每日1剂，分2次温服 。经前1周起口服，至经净停服，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期 。经期腹痛伴大血块排出或血块量多，加三棱9g，以加强破血行瘀之功；经期腹痛伴恶心呕吐，加半夏9g，姜竹茹9g，以和胃降逆；经期腹痛冷痛较剧，加艾叶6g，吴茱萸6g，以温经散寒；经期腹痛伴腹胀、乳房胀痛，加青皮9g.乌药9g，川子6g，以理气行滞 。
对照组口服月月舒痛经宝颗粒 。用法：开水冲服，每日2次，每次1袋 。经前1周起口服，至经净停服，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期 。
观察2组用药后及停药3个月经周期后经期腹痛的情况及其他伴随症状的情况 。参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标注》
结果治疗组52例，痊愈32例，显效15例，有效2例，无效3例，总有效率94.23%；对照组43例，痊愈9例，显效11例，有效14例，无效9例，总有效率79.07% 。治疗组总有效率高于对照组，2组比较有显着性差异（P<0.05）
2.张氏用本方在经期治疗血瘀痛经63例 。处方：小茴香、蒲黄、当归、延胡索、五灵脂各10g，没药、川芍各6g，赤芍12g，肉桂、炒姜各3g 。加减法：寒重痛甚加炒姜、肉桂至6g散寒止痛；挟湿而泻加苍术、陈皮各10g，茯苓12g，祛湿；气滞而胀加香附、青皮各10g，枳壳12g，理气导滞；年龄小而寒轻者减肉桂、炒姜至1.5g，血瘀甚加没药至10g，赤芍至15g 。服法：水煎服，每天1剂，每月行经的第1日开始服药，服3~5剂，经停药即停，1个月经期为1疗程，服1~3个疗程 。饮食宜忌：治疗期间匆食寒凉生冷，忌油腻，以清淡温鲜为主疗效标准痊愈：临床症状全部消失，年随访未复发 。好转：病痛减轻，随访尚有少许血块 。无效：3个疗程后症状无改善 。治疗结果63例中，1个疗程治愈者23例，2个疗程治愈者25例，3个疗程治愈者10例，占92.06%；好转4例，无效1例，总效率为98.41% 。213.夏氏用本方治疗继发性痛经78例 。78例中年龄21~30岁30例，31~40岁39例，41岁以上9例，病程3个月~11年相当于西医子宫内膜异位症38例（49%），慢性盆腔炎25例（32%），其他15例（19%） 。按疼痛程度将痛经分为轻、中、重三度，轻度13例，疼痛可忍受，能坚持工作或学习；中度23例，疼痛难忍，难于坚持工作或学习，需服止痛药，但全身症状不明显；重度42例，疼痛剧烈，不能坚持T作或学习，全身症状较重，甚至出现晕厥，必须使用止痛剂 。中、重度病例占83%，经中医辨证均为实证 。处方：小茴香12g，干姜5g延胡索30g，没药6g，当归9g，川芎6g，肉桂（后下）6g，赤芍药12g，蒲黄、五灵脂（布包煎）各12g 。服法：按疼痛程度不同，服药时间亦有所不同 。轻、中度：经前3天服至行经第2天，每日1剂，水煎，早晚温服，或痛时服用3天；重度：平时隔日1剂，至经前1周始每日1剂，服至月经第2天 。经前1周勿食生冷瓜果及饮料，避免贪凉饮冷78例患者，多数连服3个月经周期，少数病例服药2个月消除疼痛，最长用药为6个月经周期 。治疗结果：78例中痊愈23例（29%）显效42例（54%） 。好转11例（14%），无效2例（3%），有效率为97%3
4.张氏用少腹逐瘀汤配合针灸治疗130例痛经患者，年龄13~38岁，病程3个月~12年，疼痛持续时间12小时~8天，轻度痛经42例，中度49例，重度39例 。并经中医辨证为寒凝血瘀证为主，或夹杂有气血亏虚、肝肾不足之证 。治疗方法：治疗组：①口服少腹逐瘀汤（由当归15g，赤芍15g，川芎6g，没药9g，延胡索9，五灵脂9g，生蒲黄9g，小茴香3g，干姜6g，肉桂3g等组成），呕吐剧加砂仁5g，吴茱萸6g；乳房、双胁胀痛加川楝子9g，香附12g；经水难下加益母草15g；腰痛甚加杜仲10g，续断10g，去没药避免攻逐过度伤正、每日1剂，经前3天开始服，连服7天，连续服用3个月经周期②针灸治疗：穴位处方：气海、中极、足三里（双）、三阴交（双）、子宫穴 。操作：经常规消毒，用26号2寸毫针在上述穴位进针约1寸左右，行平补平泻手法，出现针感后，将艾绒搓成团，裹于针柄上点燃，灸3壮（约30分钟）后出针，经前3天开始治疗，每日1次7天为1个疗程，连续针灸3个月经周期 。对照组：以消炎痛片口服，每次25mg，每天3次，饭后半小时服，经前3天开始服，连服7天连续3个月经周期 。两组均停药后观察3个月经周期，然后统计疗效治疗标准：参考国家中医药管理局《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准拟定如下标准 。痊愈：疼痛消失，停药后经连续3个月经周期未复发者；好转：连续3次疼痛减轻者；无效：疼痛未见改善 。两组临床疗效比较：治疗组65例，痊愈32例，好转30例，无效3例，总有效率为95.38% 。对照组65例，痊愈25例，好转30例，无效10例 。总有效率为84.62%两组比较差异有显着性（P<0.05） 。41
【病案举例】
1.患者，女，15岁 。2006年2月16日初诊 。主诉：经行小腹疼痛1年余 。现病史：每于经行第一日小腹痛甚，伴有恶心呕吐及腹泻 。曾服“止痛片”治疗，服后疼痛缓解 。平素肢冷，二便调 。来诊时处于月经前10天 。查体：形体较瘦，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉细 。
诊为痛经（冲任虚寒证） 。患者素体冲任虚寒或后天受寒饮冷，致寒邪克于胞宫，寒凝血瘀，冲任受阻，小腹疼痛治以温经散寒，祛瘀止痛 。方以少腹逐瘀汤加减 。小茴香15g，干姜g，延胡索10g，川栋子10g，白芍10g，当归15g，丹参15g，川芎10，桂枝5g，香附10g，甘草10g4剂，水煎服，日2次 。
2006年4月2日二诊 。服药后月经于3月6日来潮，腹痛减轻，无恶心呕吐，无腹泻，但仍有经行腰腹痛 。原方加杜仲15g，水煎服，日2次，4剂而愈
按：过食生冷，或久居冷室，寒邪克于冲任、胞宫，气血运行不畅致血瘀胞宫、不通则痛，故见经前及经期少腹疼痛，血得热则行，故热敷后可缓解疼痛，因此投以小茴香、干姜、肉桂以温经散寒；血得寒则凝，故见经血色暗有块，因此投以川芎、当归以养血、活血祛瘀；再投以延胡索、川子、五灵脂等化瘀止痛 。诸药共用可以使气血调和，冲任流通，经血畅行，则痛可止 。
2.李某，女18岁，学生 。2005年8月16日初诊 。末次月经2005年7月13日，患者经前经期腹痛3年，加重1年 。月经15岁初潮，3年来经前小腹冷痛，但尚能忍受 。患者平素嗜食生冷，经期不忌冰凉1年前经前贪食凉面后经前、经期腹痛加重，每逢经前即感小腹冷痛坠胀，行经第一日小腹冷痛尤甚，得热稍减 。自服延胡索止痛片，布洛芬缓解胶囊后稍能缓解 。此次痛经不能安卧，剧痛难忍，家属陪同急来就诊 。表情痛苦，小腹喜温喜按，二便调，月经量中等，经色紫暗，有血块，白带量稍多，色白质中 。苔薄白，脉沉紧B超示：未见盆腔器质性病变 。证属寒湿凝滞痛经 。治宜温经散寒，除湿活血，调经止痛 。急取风油精外涂中极，水道、次，足三里、合谷、三阴交点压按摩，疼痛当即缓解，并给服加味少腹逐瘀汤6剂腹痛显着减轻，月经量较前增多，血块减少，小腹冰凉好转，连用3个月经周期，停药半年随访，疼痛消失，未复发 。
按：方中肉桂、小茴香、干姜、艾叶、乌药温经散寒除湿，当归、川芎、赤芍养血活血，延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛，苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿，香附疏肝理气 。外用风油精涂穴位，取辛散止痛之功效，穴取中极、水道、合谷、足三里、三阴交、次、点压按摩 。中极属任脉经穴，通于胞宫，水道属足阳明经穴，冲脉又隶于阳明，中极和水道相配，功能温经止痛；次属足太阳膀胱经，功善调经止痛，三阴交能调气行血，合谷是手阳明原穴，功善行气，三阴交为足三阴经的交会穴与合谷相配，既可行气调血，又可健脾利湿 。诸穴相配有温经散寒，行气调经止痛之功效 。中药和点穴按摩联合应用，共奏温、，
经散寒除湿、活血调经止痛之效 。
3.陈某，女，35岁，2001年12月初诊 。主诉流产术后周期性痛经 。患者于2001年1月行人工流产术后，第一次行经前即感下腹部疼痛剧烈，月经终止后缓解 。术前无痛经史 。本次月经尚未来潮，即感下腹部疼痛难忍 。妇科检查诊为宫颈内口狭窄证属瘀血阻滞、寒凝气滞、冲任不畅 。治以活血化瘀，通经止痛方用少腹逐瘀汤加减：小茴香5g，肉桂5g，干姜10g，延胡索10g，没药1g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，当归15g，川芎12g，艾叶12g，大黄9g5剂，水煎服 。
药后月经来潮，疼痛稍有缓解 。继守上方治疗1周，下次月经来潮前又守上方并加大剂量再服4剂，月经来潮，诸症均除随访1年未复发
按：本例由于手术器械损伤，以至恶血留滞，血行受阻，加之术后调摄不慎，以致寒凝血瘀，冲任不畅 。少腹逐瘀汤功能温经散寒，方中当归、川芎、五灵脂、蒲黄配延胡索、没药、赤芍、大黄活血化瘀、通腑止痛；小茴香、干姜、肉桂、艾叶温经散寒止痛；后期加白芍助当归补血调经 。诸药合用，使瘀血消散、冲任调畅，故获显效 。
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