镇肝熄风汤加减治老年白内障医案
老年性白内障表现为双侧性，但两眼发病可有先后 。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点 。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型 。
1.皮质性白内障 以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期 。
（1）初发期混浊首先出现在晶体周边部皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透明，视力无影响 。
【镇肝熄风汤加减治老年白内障医案】（2）未成熟期或称膨胀期混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能 。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征 。
（3）成熟期混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色 。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期 。
（4）过熟期成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震颤现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼 。
2.核性白内障 晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色 。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加 。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退 。
故一般不等待皮质完全混浊即行手术 。
3.后囊下白内障 在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即影响视力 。
【病案举例】
患者：张某某，女，63岁，住院号：1032.因视物模糊，头晕、头痛2年，加重6个月而于1992年12月6日入院 。半年前，上述症状加重，曾在本市地区医院诊治，诊断为老年性白内障高血压病，未予任何药物治疗，待其至成熟期，给予手术治疗 。由于患者本人不愿接受手术，于是来本院要求服用中药，入院时神志清，头晕，头痛、面色潮红，视物不清，少寐多梦，腰膝酸软，舌质红，薄黄，脉弦细，测血压：24/14kPa 。即请本院眼科会诊，结果如下：远视力，右眼：0.5，左眼：0.5，近视力，右眼：0.5，左眼：.5，双眼压：Tn指测，双眼外观正常 。暗室裂隙灯检查：双眼晶体出现灰白色，膜状混浊，尖端向瞳孔中心，虹膜投影（+），前房变浅，检眼镜检查：用+8D镜片在瞳孔区见黑色条状混浊，不随眼球运功而飘动，眼底见：双眼视乳头色正界清，视网膜血管动脉细，反光强，静脉变粗，迁曲，Ar=1/2，右眼颞上方、左眼鼻下方I级血管均有交叉征（+），黄斑区中心照光反射正常 。
诊断为：双眼老年性皮质性白内障膨胀期 。根据四诊所得及眼科检查，中医诊断：圆翳内胀，属于肝肾阴虚，风阳上扰，投以镇肝熄风汤 。处方：白芍20g、天冬15g、玄参15g龟板20g（先煎）代赭石30g（先煎）、茵陈10g、龙骨20g（先煎）、麦芽15g、牛膝25g、甘草10g，川楝子15g、水煎服 。
服用上方8剂，视物不清较前明显缓解，但仍有头晕、头痛，继用上方加菊花15g、珍珠母20g（先煎），水煎服，服药6剂，视物模糊、头痛、头晕消失，测血压：20.5/12kPa 。请本院眼科检查：远视力，右眼：0.8，左眼：0.8.近视力：右眼：0.，左眼：0.5效不更方 。出院后，加服上方10剂，以巩固疗效 。出院随访1年，至今未复发 。
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