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镇肝熄风汤加减治小儿梦游症医案

梦游症俗称“迷症” ， 是指睡眠中突然爬起来进行活动 ， 而后又睡下 ， 醒后对睡眠期间的活动一无所知 。
梦游症患儿可兼有夜惊或遗尿 ， 这三者都是发生在睡眠的第3~4期深睡阶段 ， 可能具有类似的病理机制 ， 但呈不同的临床表现 。三者都是由于中枢神经系统发育不成熟 。而梦游症可能是在深睡状态中 ， 大脑呈部分觉醒时所出现的一种运动 。临床表现：梦游期间可以回答一些简单的问话 ， 但多含糊不清 ， 很少能进行长时间交谈；梦游时 ， 能够躲避一般障碍物 ， 甚至能够自己乘车 ， 但由于人处于一种迷糊状态 ， 还是有一定危险的 ， 所以最好将室内一些危险物品收藏好 ， 以免误伤 。住楼房的 ， 应该把窗子插死 ， 因为梦游者有时可把窗子误当成门往外走 。患儿在开始入睡的一段时间后 ， 突然惊醒 ， 瞪目坐起 ， 躁动不安 ， 面部表情恐怖 ， 呈凝视状 ， 有时喊叫 ， 但意识仍呈朦胧状态 ， 同时并可表现面色苍白、呼吸急促、出汗 。发作时 ， 若叫唤患儿 ， 一般很难叫醒 ， 患儿常常不加理睬 ， 仍表现惊恐、哭泣或叫喊 ， 紧张地抓住任何人 ， 似乎继续在遭受某种强烈的痛苦 ， 而对父亲母亲的安抚、拥抱及焦虑等视而不见 ， 发作一般持续十余分钟 ， 又能自行入睡清醒后对夜惊发作内容完全遗忘或只有片段记忆 。部分患儿在发作时 ， 可伴夜游 ， 即患儿起床走动 ， 做一些简单的机械的动作 ， 如开抽屈等醒后完全不能回忆 。本病发作次数不一 ， 可隔几天、几十天发作一次 ， 偶可一夜发作数次本病偶可为癫痫的早期症状之一 ， 可结合脑电图检查加以区别 。
【病案举例】
李氏自1997年11月至2006年3月 ， 用镇肝熄风汤加减治疗小儿梦游症39例 ， 取得较好的疗效 ， 现报道如下 。
1.一般资料
39例患儿中 ， 男27例 ， 女12例；年龄5~8岁17例 ， 9~12岁22例；病程1个多月的3例 ， 2~11个月27例1~3年的9例；有家族史的13例；梦游每晚发生者5例 ， 每周发生1~3次者27例 ， 每个月发生2~3次者7例 。其中15例患儿在发作前脑电图检查提示出现阵发性的高电位与活动 。
2.治疗方法
我院制剂室将镇肝熄风汤加减方 ， 用煎药机将其煎后包装 ， 规格分50ml包和100ml包二种 。每50ml含生药代赭石、龙骨、磁石各5g ， 白芍、麦冬、天冬、玄参、天竺黄各3g ， 川楝子2g ， 生栀子、胆星各1.5g.5~8岁每次50ml ， 9~12岁每次100ml ， 每日中午及入夜睡前各服1包 。忌食辛热之品 。每半个月为1疗程 ， 根据病情控制情况 ， 治疗2~3疗程 ， 第1疗程每日服药 ， 进入第2疗程后 ， 改隔日服药 。
3.治疗结果
39例中 ， 23例痊愈（症状消失 ， 随访1年梦游未复发 ， 有脑电图异常者 ， 复查脑电图正常）；14例有效（梦游次数明显减少 ， 症状减轻 ， 随访1年病情趋于稳定）；2例无效（梦游症状及发作次数无改善） ， 总有效率94.9% 。
【镇肝熄风汤加减治小儿梦游症医案】李氏认为小儿梦游症主要是心肝肾三脏功能的失调 。小儿心火易亢 ， 扰动神明 ， 神不守舍则梦游；小儿肝常有余 ， 肾常虚 ， 肾虚则水不涵木 ， 肝阳易亢 ， 使魂不能藏而梦游；心肝火旺 ， 炼液成痰 ， 痰热扰心则加剧梦游的发作 。总之 ， 小儿梦游之症 ， 以先天肾阴不足为其本 ， 心肝火盛为其标 。故采用镇肝熄风汤加减 ， 方中代赭石、磁石、龙骨镇肝潜阳 ， 玄参、白芍、麦冬、天冬滋阴清热、壮水涵木 ， 川楝子、生栀子清心肝之火以安神 ， 天竺黄、胆星化痰镇惊而安神 。诸药合用 ， 镇潜清热滋阴安神达到消除梦游症之目的 。

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