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镇肝熄风汤加减治更年期综合征医案

更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状 。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑情绪不稳定、易激动、注意力难于集中等，称为“更年期综合征 。”大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状 。
少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗 。极少数症状严重，甚至影响生活和工作者，则需要药物治疗 。一般认为，妇女进入更年期后，家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担，使更年期综合征易于发生或使原来已有的某些症状加重 。有些本身精神状态不稳定的妇女，更年期综合征就更为明显，甚至喜怒无常 。更年期综合征虽然是由于性生理变化所致，但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系 。对心理比较敏感的更年期妇女来说，生理上的不适更易引起心理的变化，于是出现了各种更年期症状 。因此，注意心理调适十分重要 。
更年期综合征系指由于更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体征综合征候群 。人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势 。因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务 。
【临床应用】
李氏3为了观察镇肝熄风汤对围绝经期综合征患者的临床疗效，探讨其作用机理，选择中医辨证属肝肾阴虚患者50例，随机分为中药组（30例）和对照组（20例），中药组以镇肝熄风汤治疗，对照组以利维爱治疗，疗程均为1个月 。结果发现中药组和对照组治疗后临床主要症状明显改善，但对照组出现乳房胀痛和阴道少量出血等副作用，中药组无副作用且易为患者所接受 。因此认为镇肝熄风汤具有滋阴补肾、潜镇降逆、标本兼治的作用，可能对围绝经期患者肝肾阴虚、阴不制阳所致的诸症，从多脏腑进行调整，帮助机体重建一个阴平阳秘、气血调和的新状态以达到治疗效果 。
（1）参照《妇产科学》与《中医诊断学标准收集50例围绝经期综合征患者 。
（2）采用不完全随机法分为中药组30例，对照组20例 。两组未绝经者均已月经失调 。两组资料对比，差异无显着性，具有可比性 。
（3）治疗方法中药组由怀牛膝、白芍、天冬、玄参、茵陈、川楝子、浮小麦、龟板、龙骨、牡蛎、代赭石甘草组成，每日1剂，煎服2次，每次200ml，连服30日为1个疗程 。对照组服利维爱，每日1粒，连服30日为1个疗程 。
（4）观察项目选择潮热汗出、心烦易怒、头晕耳鸣、失眠、心悸、腰膝酸痛为治疗前后主要症状观察指标，并询问未绝经者月经变化情况 。
【镇肝熄风汤加减治更年期综合征医案】（5）治疗结果中药组显效16例，有效1例，无效3例，总有效率90%；对照组显效12例，有效7例，无效1例，总有效率95% 。其中中药组对头晕耳鸣改善27例，对照组10例，差异有显着性（P<0.05） 。中药组11例未绝经者，月经由不规则转变为正常规则7例，对照组6例有3例转为正常，因例数少，未做统计学处理 。
（6）毒副反应两组治疗结果均显示出对围绝经期综合征有较好的缓解作用，但对照组对头晕耳鸣改善不明显，且6例患者觉服药后有不同程度乳胀感觉，可忍受，随着服药时间延长而明显，2例已绝经者服药4周后有少量出血，1~3天 。因此引起患者精神紧张，情绪波动，对继续服药产生疑虑，需做好解释工作 。相比之下，中药组未出现不良反应，患者情绪稳定 。
【病案举例】
万某，47岁，职工 。1991年3月5日初诊 。近年来月经量少，经期落后，甚或隔月而至 。患者时感颈项头面烘热，头晕目眩，心悸失眠，腰酸，耳鸣，情绪抑郁，悲伤欲哭，不能自主 。近月来症情增剧，病休在家 。诊见患者面色如醉，颜面微有汗出，表情忧虑，心神不定，脉细弦少力，舌干红少津 。证乃阴血不足，肝阳偏亢，上扰心神，发为脏躁 。治宜滋养阴血，潜降肝阳，宁心安神 。方选镇肝熄风汤加减，药用怀牛膝15g，当归身12g，生龙牡各30g（先煎），龟板20g（先煎），天麦冬各12g，京玄参10g，生白芍15g，淮小麦30g，朱获神12g，酸枣仁12g，川楝子6g，炙甘草9g.5剂后眩晕减轻，烘热减退，夜寐好转，情绪亦见稳定 。原方去朱获神、龟板，加炙远志12g，大红枣15g，继服10余剂，脏躁基本治愈而恢复工作 。随访半年，未见复发 。
按：脏躁之证，多发于绝经期前后，此时肾气渐衰，天癸将竭 。偏于阴虚者，则肝阳上扰神明，情志抑郁而悲伤欲哭 。笔者常以镇肝熄风汤配合甘麦大枣汤滋阴潜阳，养心缓急，脏躁可愈 。

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