当归芍药散加减治妊娠水肿医案
妊娠水肿是指妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者，又称“胎水肿满”、“子满” 。类似于西医学的羊水过多病机关键是脾失健运，水渍胞中，常见有脾气虚弱和气滞湿郁两型 。治疗大法以利水除湿为主，佐以益气行气 。辨证中注意肢体和腹皮肿胀特征，如皮薄光亮，按之有凹陷为脾虚；皮色不变，按之压痕不显为气滞 。
【病案举例】
1.马某，女，25岁，农民，1997年5年13日就诊，妊娠5个月余，心慌、气短、下肢沉重、全身浮肿，按之凹陷，嗜睡无力，纳差，小便短少，大便稀，每日2次，舌质淡苔薄白，脉缓而滑，诊为子肿，辨证属脾肾阳虚，方用当归芍药散加减：当归12g、白芍9g、白术12g、泽泻9g，大腹皮9g、补骨脂9g、远志9g、桂枝9g，水煎日1剂，早晚各服1次，1997年5月16日复诊，服药后小便量多，肿势渐消，饮食增加，舌脉同前，原方加陈皮9g，共计6剂而愈 。
按：妊娠水肿多为脾失健运，水渍胞中，案中患者体虚，复因妊娠，湿邪不化，故宜补虚利水，予当归芍药散加桂枝，桂枝配茯苓通阳利水，故水消胀退 。全方功效健脾化湿，温肾扶阳，则胎元自固2.李某某，女，23岁 。平素虚弱，诊时妊娠4个月，面浮肢肿，膝以下为甚，伴心悸气短，下肢冰冷，腰酸乏力，食减溲少，舌淡苔白，脉沉迟而滑 。
辨证：气血亏虚，脾虚湿盛 。
治法：益气活血、健脾利湿 。
处方：当归、泽泻、猪猪苓各10g；白芍、白术、茯苓各15g；川芎6g，桂枝8g，生黄芪30g，4剂，浓煎 。
药后浮肿消其半，而腰仍酸，原方加杜仲15g，继断10g以补肾壮腰固胎气 。再服5剂，诸恙悉平，病告愈 。
按：患者平素虚弱，妊娠重虚，面浮肢肿为水气不行而致，此为正虚不化所致，当以益气活血，健脾利湿 。予当归芍药散加减，重用白术、黄芪，益气健脾而利水，使正复邪自除 。
附：瘀胀证
【当归芍药散加减治妊娠水肿医案】陈乔林老中医每见有妇女因足膝浮肿，发则酸胀麻木，甚至步履艰难者，名之为瘀胀证，以当归芍药散化裁调治，屡屡应手而效 。陈氏认为瘀胀证以中老年妇女多见，其病机为年老体虚，复因情志所伤，肝气郁结，横逆犯脾，水湿内停，气虚则血行不畅，瘀血阻遏经脉，水瘀互结，而成瘀胀之证 。瘀指气血不和，经脉瘀阻，针对病机而言；胀指水湿积聚之肿，又指肌表胁腹撑胀，意在突出临床表现，以瘀胀证命名该病证，言简意赅，十分贴切 。陈氏针对病机，据理立法，依法选方，选当归芍药散治疗瘀胀证，和血利水，切中瘀胀证病机，经临床验证效果满意 。
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