当归芍药散加减治带下病医案
带下病是指带下的量明显增多 ， 色、质、气味发生异常 ， 或伴全身、局部症状者 ， 又称“下白物”、“流秽物 。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多 。
中医认为带下病以湿邪为患 ， 《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症” ， 故其病缠绵 ， 反复发作 ， 不易速愈 。治疗以除湿为关键 ， 或健脾利湿、或升阳散湿 ， 湿邪可从阳化热而成湿热 ， 也可从阴化寒而成寒湿 ， 故佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法 。临床常见有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种 。
【临床应用】
吴氏用当归芍药散加丹皮、丹参、郁金、制香附、川楝子等治疗附件炎带下者 ， 疗效较好 。带下色黄气腥者 ， 酌加蒲公英、黄柏、生苡仁、土茯苓等清热解毒之品 ， 白而质稠者酌加陈皮、党参、白扁豆等 。张氏2运用本方 ， 重用归、芎 ， 加山楂、元胡、枳壳等 ， 治疗慢性盆腔炎带下量多 ， 疗效满意 。
【病案举例】
1.李某 ， 女 ， 32岁 ， 1998年10月就诊 。1997年12月开始经行延后量多、色淡、质稀 ， 带下量多、色白质稀 ， 绵绵不断 ， 面色苍白 ， 神倦纳差 ， 腰痛便溏 ， 下肢微肿 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉缓弱 。
辨证：脾肾气虚 ， 水湿下注 。
【当归芍药散加减治带下病医案】治法：温肾健脾 ， 养血和肝 。
处方：当归芍药散加味 。
制附子10g ， 当归身15g ， 白芍10g ， 川芎5g ， 茯苓15g ， 炒白术10g ， 巴天10g ， 泽泻10g ， 补骨脂10g ， 苍术6g ， 柴胡3g ， 炙甘草6g 。水煎服 ， 每日1剂 。连服6剂后大便正常 ， 下肢不肿 ， 带下减少 ， 再以异功散加减善后 。
按：带下病为湿邪为患 ， 脾虚水湿不运、升降失司；肾虚气化不利、失其固摄 。案中患者神倦纳差、大便溏薄为脾肾两虚 。故治宜温补脾肾、和血利水 ， 予当归芍药散利水活血 ， 增附子、巴戟天温肾助气化 ， 加柴胡、苍术疏肝郁行气血 ， 继用异功散以复中焦 。
2.江某 ， 34岁 ， 于2002年5月18日就诊 。患者诉白带多 ， 伴有腹痛年余 ， 曾经西药抗炎等治疗效果不佳 。1个月前妇产科检查 ， 诊断为宫颈Ⅱ度糜烂 ， 给予冷冻治疗 。今妇检见宫颈糜烂已愈 ， 但白带仍多 ， 质中无臭味 。患者下腹隐痛伴腰胀 ， 经潮时腹痛甚 ， 月经量、色、质无殊 ， 食欲不振 ， 面色不华 ， 二便正常 ， 舌质红 ， 苔薄白腻 ， 脉弦细 。
辨证：肝木乘脾 ， 脾虚湿停 。
治法：疏肝扶脾 ， 燥湿止带
处方：当归芍药散加味 。
当归10g ， 芍药12g ， 川芎6g ， 焦白术30g ， 茯苓10g ， 泽泻10g椿根皮12g ， 鹿角霜（先煎）15g ， 荆芥6g ， 7剂 。每天1剂 ， 水煎服 。
复诊诉白带明显减少 ， 腹痛亦缓 ， 食欲增加 ， 白腻苔已化 。继以原方7剂 ， 诸症尽失 。
按：白带一证 ， 与脾关系密切 ， 兼见脉弦 ， 为肝脾不和之象 ， 故治以疏肝行气血 ， 健脾失化湿浊 。予当归芍药散加减 ， 陈氏增荆芥配芍药以疏肝理气；重用白术配以椿根皮、鹿角霜以健脾止带 。当归芍药散对于肝郁脾虚、水湿下注之带下病有较好疗效 。
3.王某 ， 28岁 ， 护士 ， 1988年4月就诊 。自述近半年来白带量多、质稀 ， 不腥不臭 。伴心情不畅 ， 心下痞满不适 ， 曾以健脾除湿之完带汤治疗 ， 效果不甚明显 。辨为肝郁伤脾 ， 运化失常 ， 湿气下注 。治宜疏肝健脾 ， 除湿止带 。服当归芍药散原方6剂后白带止 ， 诸症均缓 。效不更方 ， 继服3剂 ， 诸症痊愈 。
按：王氏认为完带汤治脾虚湿盛为要 ， 而案中患者属肝郁犯脾 ， 其本在肝 ， 其标在脾 ， 故用完带汤效微；王氏更以当归芍药散 ， 疏肝健脾 ， 标本兼顾 ， 恰合病机 ， 故数剂而愈 。
推荐阅读
- 当归芍药散加减治经期腹痛医案
- 当归芍药散加减治经行水肿医案
- 当归芍药散加减治痛经医案
- 当归芍药散加减治崩漏医案
- 当归芍药散加减治月经先后不定期医案
- 当归芍药散加减治月经后期医案
- 当归芍药散加减治上环后腹痛医案
- 当归芍药散加减治上环后子宫出血医案
- 当归芍药散加减治妊娠合并阑尾炎的医案
- 当归芍药散加减治妊娠合并肝内胆汁淤积症医案