当归芍药散加减治崩漏医案

崩漏是指妇女不在行经期间阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,前者称“崩中”,后者称为“漏下” 。若经期延长达2周以上者,应属崩漏范畴,称为“经崩”或“经漏” 。突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏类似于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病 。崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,主要病机是冲任损伤,不能制约经血,常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀 。
治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法 。
【病案举例】
1.王某,女,21岁,未婚,1987年3月12日初诊 。月经量多已1年余,每次需用纸三至五包,色鲜红,挟少许小块,月经周期基本正常,每次经前颜面微浮2~3天 。平时白带较多,求诊时恰值经前5天,翻阅以往所用方子,有补中益气丸、十灰散、小蓟饮子、归脾汤之类,均无大效,诊其脉,略滑,观其舌,淡红,苔薄白略腻,询之经常小腹时痛,伴下坠感,倦怠懒言,抱着一试的想法给她处了当归芍药散原方5剂,5天后来诊,月经超前2天至,经前未出现浮肿,月经量亦较前为少,少腹痛减轻,此后,每次经前服当归芍药散,经净后服补肾之剂,3个月后月经转为正常,伴发症状亦消失 。
按:患者多方无效,均以气血为先,但是患者平素白带较多,经前面部浮肿,及水湿之象,前方没有考虑水的问题,故周效 。刘氏将气血与水同治,疗效显着,故治疗需药证相对,方可立竿见影 。
2.黄某,已越而立,平素操劳,月经二旬未净,先则量多如泉涌,继则又淋漓不清,小腹隐痛,曾以丙酸睾丸素宫血宁胶囊等而罔效,遂求余中药疗之 。视其面色少华不泽,神萎语低,苔薄舌淡,脉缓细 。
治法:益气摄血,柔肝健脾 。
处方:生黄芪100g,太子参、茯苓各15g,炒当归、川芎、泽泻各10g,炒白术、炒白芍各30g,仙鹤草50g,生地20g,三七粉(冲)6g生甘草5g 。服药3剂,崩漏即愈 。
按:患者崩漏日久,气血损耗,气虚血崩,故处方当归芍药散加大剂黄芪,益气摄血,升阳以托经血,配当归以益气养血,芍药甘草含酸甘化阴,养阴活血,方药精当,有胆有识 。
3.阴某某,女,24岁,未婚,工人 。初诊:3个月前,与家人生气时月经未来潮,后一直淋漓不尽,经量时多时少,色发黑,伴有小血块 。经西医治疗后,停3~4天,继而又来 。该诊:周身乏力,小腹坠胀不适,懒言,气短,心烦,多梦,夜不能寐,食纳差,二便正常 。舌体瘦,舌质淡苔腻,脉弦细涩 。
治则:疏肝解郁,益气养血 。
处方:当归10g,生黄芪30g,白芍药10g,炙甘草6g,桂枝3g,土茯苓30g,马鞭草30g,茜草6g,乌贼骨30g,仙鹤草15g,阿胶(烊化冲服)10g,6剂,水煎服,分3次,饭前1小时服 。禁忌:生冷、辛辣 。
二诊:服上药后,月经已尽,少量白带色淡,无异味,舌淡苔白略厚,尺脉沉滑 。
治则:养血疏肝,健脾利湿 。
方药:当归芍药散加减 。
当归10g,白芍药10g,川芎10g,苍术10g,土茯苓30g,泽泻12g,马鞭草30g,鸡冠花30g,4剂,水煎服 。服上方药后,经未再现,白带量多,无色,无异味,舌质淡,边有齿痕苔薄微黄,脉滑 。仍给养血疏肝,健脾利湿 。继用上方加车前子30g山药24g,芡实30g,白果(打)10g,水煎服,服上药6剂后,白带正常 。现为月经第2天,量少,舌淡苔薄 。脉沉弦 。为上次月经过多血虚所致 。仍给当归芍药散加减,服药3剂后,月经干净 。再给原方药6剂,调理善后 。随访至今,月经正常 。
【当归芍药散加减治崩漏医案】按:案中先以益气养血之药养其阴血,属填补之法,待好转后,予当归芍药散加减,养血活血利湿,经带同治,疗效显着 。案中韩氏治疗先后思路清晰,为治疗顽固的疾病提供了借鉴 。

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