四逆汤加减治急性单纯性胃炎医案
急性单纯性胃炎是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症，若合并肠道炎症则称急性胃肠炎 。急性单纯性胃炎的症状体征因病因不同而不尽相同，其病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等 。临床上将急性单纯性胃炎分为急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎，以前两种较常见 。急性单纯性胃炎是临床常见多发病，一般短期可以治愈，少数可留有后遗症 。
【四逆汤加减治急性单纯性胃炎医案】症状轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪，甚至失水，以及中毒及休克等 。其发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等，临床应辨证治疗 。可归属于中医学“胃脘痛”的范畴 。
【病案举例】
1.陈氏34治疗病例，王某某，女，36岁，1998年3月10日初诊平素胃痛，喜按，近因受凉，胃部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，四肢厥冷，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉细 。证属脾肾阳虚 。拟温中止痛法 。
淡附片、干姜、炙甘草各5g，西党参、石茯苓、红枣、延胡索、酒白芍各10g，3剂后，胃痛除，呕吐止，大便仍有溏薄，面色苍白，舌淡红，脉细 。原方续服7剂，诸症消失 。
按：本例患者素有胃痛，喜按，中阳素虚，近因受凉，中阳不能托邪外出，而致阴寒内盛，故腹痛剧烈；隔上有寒，寒气上逆，则恶心呕吐；寒气凝滞，阳气不足，不能上荣则面色苍白；阳气不能布达四末则四肢厥冷 。方用茯苓四逆汤以益气温经回阳，里阳振，寒邪散，故腹痛、呕吐自愈 。
2.颜氏治疗病例，叶某某，女，38岁1984年4月2日初诊 。
素有胃病，喜按 。昨日因受凉又饮食不当，胃部剧烈疼痛，不欲食，伴恶心呕吐，腹痛以脐周为主，泄泻水样便，1日数10次，四肢厥冷，面色苍白，上腹部及脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进，舌质淡，苔薄白，脉细 。实验室检查：白细胞110×10°/L中性粒细胞80%，淋巴细胞20% 。西医诊断为：急性单纯性胃炎 。证属外感风寒，胃失和降、吐泻耗津、阴损及阳、脾肾阳虚 。治宜温经回阳止吐 。药用：淡附片10g，干姜、炙甘草各5g，党参、茯苓各15g，黄连6g，焦山楂30g，服药3剂，胃脘痛瘥，呕吐止，泄泻止、转溏，四肢转温，面仍苍白，脉细，舌边淡红，苔薄白 。守方继服5剂，诸症消失 。
按：素有胃痛、喜按，中阳素虚；因受凉中虚不能挟邪外达，而致阴寒内盛，故胃脘痛、腹痛剧烈；饮食不当伤胃，胃失和降，又加膈上有寒，寒气上逆，则呕吐、泄泻；里寒甚，又加吐泻耗津，阴损及阳、脾虚阳衰，不能上荣于面、敷布四末，故面色苍白、四肢厥冷 。方用茯苓四逆汤，以益气阴、温经回阳；加黄连清热燥湿，以辛开苦降；焦山楂消食化积，里阳振、寒邪散，则积食消，胃脘痛、呕吐自止 。
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