四逆汤加减治慢性胃炎医案
慢性胃炎系指由不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位 。可简略的分为浅表性胃炎，萎缩性胃炎，肥厚性胃炎 。大多数病人常无症状或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴中医学认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状 。
【病案举例】
1.张氏治疗病例，张某，男，53岁，2007年2月9日就诊 。患者主诉因工作无序，饮食失常致上脘腹疼痛不适，常隐痛，每日泄泻2~3次，头晕腰痛，睡眠甚差，口渴不欲饮，病已2年多，近日日益加重，西医诊断：慢性浅表性局限萎缩性胃炎 。经用多种中西药物（不详）治疗无效 。观其形体消瘦，舌质淡胖、苔薄少，左脉细弦弱，右脉弦涩滑 。予以：黑附片35g（先煎），干姜40g，党参40g，菟丝子30g，炒白术20g，炙甘草10g，北沙参20g，三七12g，橘红8g，香橼13g，丹参8g，茯神20g，合欢皮15g，生姜31（切）5剂，2日1剂 。药后诸症好转，有时夜咳，舌质淡红胖嫩、舌中部无苔，原方加枇杷叶1g继服，患者前后共服药20余剂，胃隐痛未作，睡眠佳，头晕腰痛无，大便成形，后改配蜜丸，巩固疗效并嘱其戒除烟酒及辛辣刺激之品 。
按：慢性胃炎一般病变发展较慢，病情反复，迁延难愈，又与饮食调摄相关，本例患者病程较久，又因长期饮食失常，结合脉症，断为脾肾虚寒，气滞血瘀，兼阴液不足 。此证属脾肾虚寒，气滞血瘀，治以温肾阳，补脾养阴，理气活血 。方以四逆汤加味，共奏温肾阳、补脾养阴、理气活血之功 。
2.张氏33治疗病例，刘某，女，65岁，素有“慢性浅表性胃炎”
病史5年，于2007年2月25日就诊 。自诉近1个月来胃脘冷痛日益加重，腹胀纳差，肠鸣不止，口渴不喜饮，大便稀溏，舌质淡胖大、苔白滑，脉虚细弱 。中医辨证：脾肾虚寒，运化失常 。治疗原则：健脾温肾，理气和中 。药用：黑附片35g（先煎），千姜40g，炙甘草5g，党参30g，炒白术20g，合欢皮12g，香橼15g三七15g，枇杷叶10g，橘红12g，制半夏13g，炒麦芽16g，鸡内金20g，生姜31g（切） 。5剂，2日1剂 。服用后诸症大为好转，继用上方10剂，胃脘冷痛、肠鸣消失，腹胀减轻，食欲好转，大便成形，后改配蜜丸，巩固疗效 。
【四逆汤加减治慢性胃炎医案】按：患者病程较久，结合脉症，属脾肾虚寒，运化失常 。阳气亏虚无以所化，致胃脘冷痛加重，腹胀纳差肠鸣不止诸症频发，此非一般温阳药益气药所及，方中用四逆汤、四君子汤、二陈汤、小半夏汤合方化裁加减，重用姜附扶助阳气，驱除阴寒 。参术益气并辅以理气药，制半夏突破了常规十八反用药禁忌燥湿降逆和胃，屡用屡效 。
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