四逆汤加减治发热医案
发热又称发烧，是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃），按体温状况，发热分为低热：37.3~38℃；中等度热：38.1~39℃：高热：39.1~41℃；超高热：41℃以上 。
【病案举例】
1.倪氏治疗病例，王某，男，24岁1992年10月5日初诊 。
患者2个月前无明显诱因即感发热，体温波动于37.2~37.7℃之间，并以午后为着，伴有头晕头痛、身倦乏力 。面红，舌质淡，苔白滑，脉沉细，体温37.6℃ 。证属阳虚寒厥，拟温脾暖肾回阳为治法，方用通脉四逆汤：熟附子12g，干姜12g，炙甘草6g，水煎凉服，每日1剂 。服2剂后，患者四肢渐渐转温，手足仍有汗出，但已不发凉 。体温渐复正常 。效不更方，上方继服3剂后，四肢变温，手足汗出止，体温正常，后改服补中益气丸以巩固其疗效 。1个月后随访观察，低热未再复发 。
按：患者始为气虚发热，但气虚之体，反又加寒凉之剂，而致阳气渐衰，阴寒已盛，阳虚不达四末，故出现四肢发凉，阳不摄汗则手足出凉汗，虚阳上浮则面红，外越则有低热之象 。此《伤寒论》所言：“少阴病里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤…通脉四逆汤主之 。”服用本方以凉服为宜，以免出现格拒不纳之象 。
2.李氏3治疗病例，刘某某，男，32岁1976年9月初诊 。因高热腹痛住院 。其妻代诉：入院前8天，赶车途中突发腹痛，发冷发热，经某医院用中西药治疗，病情日趋加剧，腹部疼痛尤以右少腹及脐周围为着，呕恶频作，腹泻稀水每日3~4次，嗜睡，人院后查体温40.50℃，经化验白细胞8100，西医诊断为急性阑尾炎 。当即进行手，经剖腹探查阑尾无明显改变，其余肠道未发现异物，经用青霉素、链霉素及液体疗法等，3周腹痛缓解，体温一直徘徊在38~39℃之间，仍腹泻无度，不思饮食，口不渴，又经线摄片及脊髓化验均属正常，后请中医会诊，细查其症，除上述症状外精神不佳，汗出如油，语音低细，双颧潮红，面色晦垢，按之脐周作痛，频频欲吐，四肢厥冷，口干少津，舌质淡苔薄白，脉濡滑沉细 。加以细析，实属阳虚之体，又感湿温病邪，久恋气分无外达之机，加之久施重投苦寒清热之辈，伤中下焦之阳，使湿邪逢阴寒之助而暗中滋蔓，即成湿温证之变证，急用温阳益气醒脾化湿法 。予以四逆汤加味，方用附子6g（先煎），干姜10g，茯苓15g，炙甘草10g，米炒党参10g，薏苡仁15g，炒白术13g，佩兰叶10g，水煎频饮 。二诊：服2剂热渐退，体温37.5℃，大便完谷成形日2次，食欲增进，手足自温，但仍须提防突变，谨守上方减附子为3g，加鳖甲13g（先煎）以敛阳护阴 。三诊：体温正常，诸症渐减，中病即止，改用异功散加减连服10剂而全愈出院 。
按：就本案而言，病之演变絮繁，岂非桑菊、三仁汤等足以应酬，更不可囿于体温之高低，妄投峻猛苦寒降热之剂，而应见微知着，善识标本，讲究对策方能取胜，孰不知其人素体阳虚，长途跋涉疲劳作业，饥饱不匀，寒温不适，又急予手术重伤气血，加之前医峻用苦寒泻下之品损及脾肾之阳，以致正不胜邪，使阳无所附，湿邪嚣张，酿成阳微欲绝之险候，岂敢妄投苦寒泻损正惹阴恋湿之品 。急予茯苓四逆汤孤其虚寒之势，复其升降之能，使湿邪去则邪热孤，阳得司运，以期达到“益火之源，以消阴翳”，遂病乃愈 。
3.白氏32治疗病例，李某某，女，35岁，农民，平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，夜尤甚，常增被而不暖，初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已2个月 。现症：面色晄白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝 。拟方：茯苓30g，附子15g，党参16g，姜15g，甘草15g，此方连服6剂，汗止足温，六脉来复，效不更方，量稍减，服之此剂而愈 。
【四逆汤加减治发热医案】按：外感之病，本应解表，但素体阳虚，外感风寒的患者，辛凉解表，苦寒泄下均不宜用 。若误用之，则伐其脾胃，败其肾阳，必使阴阳俱亡，精神离散，变成坏证，患者之证前医愈治愈重的原因，即在于此，此时急宜补肾中之阳培土固正，燥脾祛湿而温中庶可挽回，服后果获良效 。
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