仙方活命饮加减治急性坏死性筋膜炎医案
急性坏死性筋膜炎属中医学"烂疗"范畴.其发病迅速,病情凶险,若不及时治疗,邪毒走散易造成"走黄"而危及生命.
【病案举例】
叶氏1992至1999年以中西医结合方法治疗急性坏死性筋膜炎28例,本组28例,男性21例,女性7例;年龄20~64岁,平均42岁病程3~7天,平均5天;临床表现为持续高热,皮损处呈紫黑色肿胀、灼痛并迅速成片蔓延,边界不清,溃后有大量污黑血水流出、味恶臭;血白细胞(16~30)×10/L;细菌学检查发现均为需氧菌及厌氧菌混合感染;发于上肢5例,背部4例,下肢19例;病变范围大者从膝关节至足背,整个小腿皮下组织、肌膜广泛坏死10例.
【仙方活命饮加减治急性坏死性筋膜炎医案】治疗方法:①中医治疗:方选仙方活命饮,随证加减:炎症初期病变尚未扩散,证属火毒炽盛者加黄连10g,黄芩10g,栀子10g;炎症中期病变向周围扩散,证属热毒伤津者加生地10g,知母10g,玄参10g;炎症后期腐脱肿消、新肉再生,证属气血两虚者加太子参30g黄芪30g,白芍10g,川芎10g.每日1剂,水煎分2次服.炎症初期患部肿胀灼痛、未破溃用金黄膏外敷以消肿止痛;中期患部皮肤溃破用糜蛋白酶及生肌象皮膏以溶解坏死组织,促进新肉再生;后期脓腐脱净后用生肌象皮膏直至创面愈合.②西医治疗:人院后立即予有效抗生素以控制感染,同时力争早期行切开引流术;清创根据创面情况及病情发展而决定;术后根据细菌培养结果选用有效抗生素并予新鲜血浆.对于创面较大者待脓腐脱尽,可采取点状植皮术加速伤面愈合.结果:本组28例,痊愈26例,无效2例.治疗时间为60~12天,平均68天.出院后随访痊愈者无1例复发.叶氏认为本病初期多属热毒壅盛,加黄连、黄、栀子可使热毒速解;中期血腐肉败、气津两伤,加生地、知母、玄参以清热生津,亦补虚而不恋邪;后期腐肉脱尽、气血两虚,加太子参、黄芪、川芎、白芍双补气血,补虚养正.由于本病多为混合感染,甲硝唑对厌氧菌有特效,应选用有效抗生素与甲硝唑联合.
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