仙方活命饮加减治长骨干骨髓炎医案
【病案举例】
倪氏等将治疗分为消托和补托二法,自1998~2007年用持续冲洗引流术配合中医辨证治疗,共收治31例骨折内固定术后发生感染的患者,其中男26例,女5例;年龄23~67岁,平均33.4岁发病部位:胫骨25例,股骨3例,肱骨2例,尺桡骨1例.发病原因:血源性4例,外伤及内固定术后27例.致病菌:金黄色葡萄球菌14例,表皮葡萄球菌9例,绿脓杆菌3例,铜绿假单胞菌3例,大肠杆菌2例.
治疗方法:①放置引流管:在清除病灶的基础上冲洗引流.将有数个侧孔的一根较细的冲洗管和二根较粗的引流管置人骨髓腔,冲洗及引流管从健康组织另戳孔引出并用丝线牢固固定.②持续冲洗:500ml生理盐水中加入庆大霉素16万U冲洗,每天用0.5%碘伏500m灌注冲洗2次.为防管腔堵塞,冲洗应先快后慢,3天内每天需4000~6000ml,3天后可减少用量,每天1500~2500ml,确保灌洗通畅,负压引流.在治疗过程中,根据管腔情况随时调整冲洗用量.通常冲洗2~3周,冲洗液澄清,局部炎症消退,血象、体温正常3天以上,冲洗细菌培养3次为阴性,给予拔管.拔管前髓腔内保留碘伏1天③中医辨证施治:确立消托与补托为基本治法.临床根据病史、年龄、体质结合临床表现分辨邪正偏胜,进行辨证施治.消托:诊见术后发热持续不退,出汗,疼痛不减,局部红肿,肤温微热,创口有渗出.舌质红、苔黄腻,脉滑数.此为邪毒内蕴,治拟清热解毒,托毒排脓,方用仙方活命饮合五味消毒饮加减.用药:金银花21g,炮山甲7g,紫花地丁、蒲公英各30g,野菊花、浙贝母各15g,赤芍、皂角刺各12g,制乳香、制没药、陈皮各6g,生甘草5g.每日1剂,水煎二汁,上下午分服补托:诊见病程缠绵,反复发作,时重时轻,创面暗滞,见有一个或多个窦道,淋漓不尽,不易收口,盗汗,面色少华.舌淡、苔,脉细.此为正虚毒,无力以托毒外达,治拟益气和营,托里透脓,以扶正祛邪,方用托里消毒散加减.用药:人参(另炖)3g,生黄芪30g,川芎6g,金银花、茯苓各15g,妙白术、当归、炒白芍、皂角刺各12g,白芷7g,炮穿山甲、炙甘草各5g.每日1剂,水煎二汁,上下午分服.
【仙方活命饮加减治长骨干骨髓炎医案】治疗结果:本组31例均随访6个月~3年,经上述方法治疗4个月后全部有效,其中痊愈22例,显效5例,有效2效.
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