仙方活命饮加减治坐骨结节滑囊炎医案
【仙方活命饮加减治坐骨结节滑囊炎医案】坐骨结节滑囊炎多见于长期坐位工作者,或瘦弱、惯坐硬凳的老年人.病变位于坐骨结节与臀大肌深面的滑囊结构本病诊断主要依据局部肿胀,疼痛,可扪及一边缘清楚,表面平滑,有囊性波动感的卵圆形肿块,一般无发红发热征象,穿刺抽出液为不同程度的血性液,不难与痈疮、肿瘤鉴别.临床治疗本病一般多采用2%普鲁卡因加泼尼松龙囊内注射,并结合手法按摩,神灯照射;也有用四环素加利多卡因或鱼肝油酸钠、高渗糖、奎宁、尿素等硬化剂囊内注射,近期治愈率可达90%.囊内注射药物治疗效果不稳定,近期复发率较高,对于囊肿较大,症状较重,经综合保守治疗效果不满意者,选择滑囊切除术治疗,存在囊肿位置较深,距坐骨神经较近,手术野接近肛门容易感染,切口瘢痕在负重区等不利手术因素,专家主张应尽量避免手术疗法.对多数老年消瘦患者而言,还存在切口愈合迟、易感染、较痛苦、囊肿易复发等缺点,同道有所共识.
【临床应用】
廖氏自1982~1995年采用仙方活命饮为基本方治疗非感染性坐骨结节滑囊炎21例,本组21例中,男7例,女4例;年龄最小50岁最大78岁,平均67岁.囊肿最大10c×10cm×6cm,最小3cm×3cm×2cm.病程最短1个月,最长5年.形体肥胖6例,消瘦15例滑囊炎位于右侧8例,左侧13例.无急性感染病例治疗方法:药用仙方活命饮加减:白芷10g、防风10g、金银花10g、赤芍10g、陈皮8g、皂角刺10g、没药10g、浙贝母10g、炮穿山甲10g、乳香10g、当归尾10g、天花粉10g、甘草10g.偏于虚寒者去金银花、天花粉,加黄芪20g,附子10g.每天1剂,水煎2次,合匀后分3次温服10天为1个疗程.对囊肿较大者(囊肿大于6cm6cm4cm)加用穿刺抽吸囊内积液,加压包扎,并辅以热敷.本组2例中,治愈(囊肿消失,可触摸清坐骨结节,观察4周无复发)20例,好转(囊肿缩小1/2以上,观察24周,不增大)1例,其中治疗时间最长30天(2例),最短7天(8例).15例采用单纯服药治疗.据本组病例治疗体会,仙方活命饮对坐骨结节滑囊炎疗效稳定,不易复发.
【病案举例】
患者,女,73岁,1988年8月10日就诊.右臀部出现鸡蛋大肿物并疼痛1年.曾在当地卫生室肌内注射青霉素,外敷草药治疗,未见好转.否认结核病史.检查见:右臀部坐骨结节上可打及一大小约4cm×5cm×3cm肿块,质软,边缘清楚,囊性波动感,可轻微移动,微压痛,无发红发热征象.舌淡红,苔黄,脉弦微涩穿刺液色黄微红.中医诊断:证属血瘀痰结,郁久化热.西医诊断:右侧坐骨结节滑囊炎治宜清热祛瘀,活血化痰,消肿溃坚.投以上方,每日1剂,水煎2次,合匀后分3次温服.服用13剂后,囊肿消失而愈,随访至今未见复发.
按本病乃痰瘀津血同病之证,可取仙方活命饮活血化痰双解之意治之.仙方活命饮一方出自《外科发挥原为主治痈疮肿毒.其辨证重点是邪毒蕴结,痰血相搏而成浊液(如脓痰).是方所治之"脓",远非仅指化脓性炎症产物,而是泛指感染性或非感染性,化脓性或非化脓性炎症之病理产物.坐骨结节滑囊炎多有瘀热为患,且囊肿内有痰血浊液溢现之象.浊液瘀久化热,感毒腐而成脓亦可有之,故"脓"与"浊液"亦只是形色相异,程度和表现不同皂角刺"治痈肿妒乳、风疠恶疮……其锐利直达病所".更有金银花、天花粉配防风、白芷疏解瘀热、渗湿消壅,当归尾、赤芍、乳香、没药配陈皮、浙贝母以理气活血,软坚化痰,全方共奏疏解瘀热、活血软坚、化痰散结之功.
故用仙方活命饮治疗坐骨结节滑囊炎,方证合拍,疗效满意,方法简便,患者乐于接受.
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