炙甘草汤加减治心肌梗死医案、配方
心肌梗死
心肌梗死又称"心肌梗塞",是心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,引起相应的心肌特别严重而持久的急性缺血性坏死.
临床表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛,可伴有发热、心动过速、白细胞增高等全身表现,呈特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并证,常可危及生命.心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成.管腔狭窄闭塞使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死.
急性心肌梗死是冠心病的危急重症,历代医籍类似本病记载较多,有"真心痛"、"心痹"、"心厥"等记载.临床表现为心脉闭塞,猝然大痛,四肢不温,舌青气冷,面白唇紫,大汗淋漓,脉微欲绝,经服芳香温通药物不能缓解.近代中医学家一致认为:急性心肌梗死为本虚标实之患,本虚为气、血、阴、阳之虚,标实血瘀、痰浊、气滞、寒凝为主.治疗上当扶正祛邪,扶正常用益气养阴,温阳补气,补益肝肾;祛邪当芳香温通,活血化瘀,宣痹涤痰为主.
【临床运用】
陈晓来以加味炙甘草汤治疗心肌梗死23例.23例均有心绞痛发作史,典型心电图改变(病理性Q波,ST段抬高呈单向曲线,T波倒置)及血清心肌酶(AST、CPK、LDH)升高.发病后经SPECT(单光子发射型计算机断层扫描)核素心肌灌注显像见心肌缺损.其中急性期15例,恢复期8例;男19例,女4例;50~60岁8例,60~70岁12例,70岁以上3例;诱发病因为劳累者14例,情绪激动者7例,用力排便者2例.均予常规卧床休息、吸氧、止痛等对症处理,急性期予以心电监护.加味炙甘草汤:炙甘草、生地黄各30g,党参25g,桂枝10g,阿胶20g,火麻仁、麦冬、赤芍、红花、黄芪、黄精各15g,生姜3片,大枣5枚.每日1剂,煎水350ml,分早晚温服.发作伊始有大汗淋漓者,先予西洋参20g,炙甘草30g,煎水150ml,少量频服.治疗结果:23例经治疗8周后,痊愈6例,显效1例,好转3例,无效3例,总有效率87%.
【病案举例】
李某,男,65岁,退工人,因突发胸骨后刺痛2小时而入院.
疼痛牵扯至后背,伴胸闷气短,烦躁,乏力恶心,上身大汗淋漓.既往有冠心病史,有短时心绞痛2次.人院时心电图示:频发室性早搏,Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6导联ST弓背向上抬高与T波呈单项曲线,Ⅱ、Ⅲ、avF段导联见Q波.心肌酶谱示:CPK912U/L、CPK2120U/L、dh284U/L、AST116U/L, SPECT核素心肌灌注显像见下壁前侧壁心肌缺损.诊断为急性下壁前侧壁心肌梗死.经卧床、吸氧、心电监护、止痛,及西洋参、炙甘草煎水频服后,予加味炙甘草汤治疗,症状逐渐消失.4周后查心肌酶谱正常,8周后查心电图ST段、T波恢复正常,Q波消失, SPECT示心肌缺损消失,痊愈出院.随访3年,患者能进行一般体力活动,无心前区及胸骨后疼痛发作1
按:心肌梗死为极易复发的急危重症,属中医学"胸痹"、"真心痛"范畴.临床上心肌梗死患者多有胸痛、胸闷,气短自汗,疲乏心悸,脉沉细无力或结代,这些显然属气虚证候,故单用活血化瘀法难以奏效.张仲景为治疗心悸怔忡而设的炙甘草汤,无论是其功效还是主治范围,都与心肌梗死的病机和临床表现相符.方中炙甘草益气补中,化生气血;党参、大枣补气益胃,以助气血生化之源;生地黄、阿胶、麦冬、麻仁补气血,养心阴,以充血脉;桂枝合炙甘草以壮心阳,合生姜以通血脉,使气血旺盛.在此基础上配合少量活血化瘀药物祛瘀生新.
【炙甘草汤加减治心肌梗死医案、配方】加味炙甘草汤治疗心肌梗死,与其他方法比较,具有疗效好、见效快、简便易行的优点,并能随证加减兼顾他症,防治心律失常及其他并发症.
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