炙甘草汤加减治弥漫性肺间质纤维化医案、配方
弥漫性肺间质纤维化
【炙甘草汤加减治弥漫性肺间质纤维化医案、配方】弥漫性肺间质纤维化简称"肺间质纤维化"是由于多种原因引起肺泡壁炎症,继之肺间质形成大量纤维结缔组织和肺结构紊乱的一组异型疾病,病种约有140种之多;临床以咳嗽、咳痰、气促、进行性呼吸困难为主要特征,晚期可发生肺心病及右心衰竭本病在概念上有广义和狭义之分.广义包括特发性肺间质纤维化和已知病因引起的继发性肺间质纤维化.狭义系指原因不明,病变局限于肺部的特发性肺间质纤维化.
本病属于中医学"肺痿"、"咳嗽"、"喘证"、"虚劳"等范畴.中医认为肺间质纤维化大多继发于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病因可以分为以下两类:①肺燥津伤:多由于肺脏自病,气阴重度耗伤所致,如肺痨、肺痈、消渴等;或温热伤津、误治损阴,重伤肺胃津液,以致肺燥津枯、肺叶失荣,形成肺痿.②肺气虚冷:内伤久咳或冷哮不解、大病久病之后,耗伤阳气,致肺中虚冷而成.亦有因虚热肺痿,久而不愈,阴损及阳,寒从中生从而导致该病证.
【病案举例】
刘某某,男,60岁.2006年5月23日入院.咳嗽、咯吐白色涎沫2个月.刻诊:咳嗽夜甚,咳吐涎沫、色白胸闷而无喘、无汗,纳可,口不渴,大小便正常,形体消瘦,舌淡红、苔薄白,脉虚缓.胸部CT显示右肺下叶、左肺上叶舌段及左肺下叶血管支气管束增多紊乱、模糊,周围毛玻璃样变,以肺野外围为着;高分辨率扫描见网格状改变,并见走行僵直的纤维索条状影.右肺下叶、左肺上叶舌段及左肺下叶间质性肺炎.既往有2型糖尿病病史11年诊断为弥漫性肺间质纤维化.辨证为肺气亏虚,体质为阴虚.投炙甘草汤,药用:炙甘草、阿胶各12g,党参15g,桂枝6g,麻仁、麦冬各9g,生地30g,生姜5片,大枣3枚.每日1剂,水煎服.连服30余剂咳嗽大为好转.复查胸部CT显示:右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段可见胸膜下区分布为主的斑片状毛玻璃影,病情明显好转而出院.
按:肺阴亏虚,虚火灼津,津失养、肺失清肃,而见气阴两虚之虚劳肺痿之证,临床以炙甘草汤益气滋阴以补肺,姜、桂的用量宜少生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴润肺,并能顾护其体质.
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