炙甘草汤加减治充血性心力衰竭医案、配方
充血性心力衰竭
心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,因通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血故又称为充血性心力衰竭.
往往由各种疾病引起心肌收缩能力下降,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征.心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾病、细菌毒素、急性肺栓塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现.妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,从而诱发心力衰竭.
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭.左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸.阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现.右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等.西医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识.左心衰竭多因左心受到损害,负荷过度,阻力增加:右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压.右心衰竭较少单独出现.心力衰竭的治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.
本病在中医学中属"心悸"、"怔忡"、"水肿"、"喘证"、"痰饮"等范畴.一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等.心主血脉的功能失常,以致心失所养而心悸怔忡,或阳虚水饮不化,致水饮凌心射肺而现心悸咳喘之症,或水饮泛溢而水肿气虚阳微可致血行无力而成瘀滞,从而出现紫绀或肝肿大.
【病案举例】
周智春根据患者的症状、体征、心电图线片、心脏彩超等检查确诊的173例患者中,住院病人140例,门诊病人33例;男95例,女78例;年龄27~69岁;风心病62例肺心病53例,高心病20例,冠心病20例,肺心病合并冠心病18例;左心衰2例,右心衰120例,全心衰竭51例.中医辨证为心气虚证15例,心阴虚证32例,心阳虚证50例,气阴两虚证76例.治疗方法:在临床对症治疗的前提下,西药长期口服硝酸异山梨酯片10mg,每日3次;卡托普利25mg,每日3次.在服药中,如出现服硝酸异山梨酯片引起的头痛,则减量至5mg,每日3次;如出现服卡托普利后引起的咳嗽,改服培哚普利2mg,每日1次.中药选用炙甘草汤加减,药物组成:炙甘草10g,大枣10g,人参10g,桂枝10g,生地10g,麦冬15g,酸枣仁10g,柏子仁10g,珍珠母20g(先煎).上药煎服,每日或隔日1剂.治疗前后做心功能测定;治疗中严格观察症状、体征、X线片的变化,记出入量.有条件的患者,每月复查心功能1次.治疗结果:经上述治疗1个月,全部患者心功能有明显改善,其中152例患者心功能提高1级,21例因难治性心衰,在3个月内死亡.存活的152例中,85例患者心功能在2月后提高2级.现85例患者仍存活,且生活能自理,并继续接受上述中西药治疗.坚持服药13年的患者,至今未发现有卡托普利引起的低血压现象,未出现副作用.患者待病情稳定后,药物减至每日或隔日1次.
【炙甘草汤加减治充血性心力衰竭医案、配方】按:硝酸异山梨酯片属于长效小静脉扩张剂,卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂.血管扩张剂治疗心力衰竭已有20年,迄今证明能延长患者生命和提高运动耐力,但需长期服用.单纯西药治疗,患者自觉症状缓解较慢,其心累、气短、头昏乏力症状难以控制,且部分患者有服硝酸异山梨酯片则引起头痛、服卡托普利则引起咳嗽的副反应.故加入中药方夫甘草汤,本方原为"伤寒,脉结代,心动悸"之症而设,《千金翼方》则言"治虚劳不足,汗出而闷,脉结,心悸".现代药理研究发现,酸枣仁煎剂口服后有镇静、催眠作用;人参有增强机体抵抗力及调节功能,对中枢神经系统有兴奋作用,服用后红细胞、血红蛋白及白细胞皆增加,在用药一段时间内,白细胞的吞噬系数也增加国内文献亦常有炙甘草汤治疗各种心脏病的报道,我们在总结前人经验的基础上,加入养心安神、镇惊药物,临床收到了很好的效果.
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