炙甘草汤加减治病态窦房结综合征医案、配方
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征简称为"病窦综合征",是由于窦房结的功能衰竭,冲动的形成和冲动的传出发生障碍而产生的心律失常,包括窦性心动过缓,窦房传导阻滞及窦性停搏等.临床患者常因心脏供血不足而产生一系列的症状,严重者可发生阿-斯综合征和猝死本病常见于心肌炎、各类心肌病变、冠心病.西医主要用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素及人工心脏起搏器治疗.由于人工起搏器的安装尚未普及,还有某些西药具有很大的副作用,所以中医的治疗比较有优势.
【临床运用】
顾康春治疗病态窦房结综合征14例,其中有心肌炎、各类心肌病变、冠心病的病史患者,见心悸、胸闷、气短、晕厥等临床症状,且伴有脉搏缓弱(60次/分);有典型心电图改变,包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞及窦性停搏;阿托品实验阳性即静脉快速推注阿托品1mg后,半小时窦性心律(90次/分).本组14例中,男9例,女5例;年龄19~32岁3例,33岁~65岁11例;心肌炎6例,冠心病8例;有心悸、胸闷、气短、倦息畏寒11例,晕厥3例;心电图单纯窦性心动过缓12例,窦性停搏2例.治疗基本方剂:附子10g,炙甘草15g,红参5g,阿胶10g,桂枝15g,麦冬15g,生地15g,当归15g,川芎25g黄芪25g,生姜3片,大枣3枚为引.水煎服,每日1剂.随症加减:胸闷、气短加石菖蒲、薤白、桔梗;失眠者加枣仁、合欢花;瘀血甚见舌质暗或有瘀斑加生山楂、红花;脾虚湿困者加苍术、炒薏苡仁;中气亏虚加升麻、柴胡;畏寒加肉桂、破故纸.治疗结果:治愈9例(治疗后临床症状缓解,窦性心律>60次/分,停药半年内无复发)占64%,好转(服药期间及停药后症状缓解,窦性心律>60次/分,半年内有反复)3例,无效(治疗期间心率无改变)2例,总有效率为86%.
【病案举例】
患者,男,57岁.1973年5月2日初诊.心悸,胸闷,气短,乏力1月余,查体:心率42次/分,心律纯整心电图示:窦性心动过缓.阿托品试验阳性.面色白,手足不温,舌质淡,苔黑少津,脉细结代.西医诊断:病窦综合征.中医辨证:心阳虚弱,气滞血瘀.治以温阳益气、活血化瘀之法.用上述基本方经服18剂后,心率增至64次/分,嘱其家属继服60剂为善后,症除病痊愈,多次来函仍正常.
按:病窦综合征的主要要点为脉象细迟、迟与结代疾脉交替出现,病者常见心悸、胸闷、气短、乏力、手足不温、畏寒喜热、自汗、舌质淡、苔黑少津、白腻,偶有眩晕、晕厥发作据中医辨证,其病性为""阴证""
"寒证";其病位在心、肾、脾;其病机是"阳虚"、
【炙甘草汤加减治病态窦房结综合征医案、配方】"气虚"、"血瘀".遵循"虚者补之"、"寒者温之"的治疗原则,就采纳温阳益气、活血化瘀的治疗方法.采用炙甘草汤加附子、当归、川芎、黄芪治疗.炙甘草汤是传统补益气血,滋阴和阳复脉的代表方剂,方中炙甘草、红参、大枣甘温益气,生地麦冬、阿胶滋养营血,桂枝、生姜通阳,心阳振奋,血脉充盈而脉复来,故名复脉汤.顾氏认识到本方滋阴补血之力有余,而回阳益气、活血化瘀之力稍弱,因而在临床实践中逐渐加用附子回阳救逆,当归、川芎活血化瘀.附子辛热,走而不守,善回阳救逆,温经散寒,温通心阳,温运脾阳,温补肾阳;当归、川芎活血化瘀、改善微循环,改善窦房结的血液供给,此三药为必用之品 。
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