青蒿鳖甲汤加减治神经衰弱医案
神经衰弱是一种功能障碍性病症,临床症状表现繁多,但要诊断本病,应具备以下五个特点:(1)神经衰弱患者有显着的衰弱或持久的疲劳症状.经常感到精力不足,萎靡不振,不能用脑,记忆力减退,脑力迟钝,学习工作中注意力不能集中,工作效率显着减退,即使是充分休息也不能消除疲劳感.对全身进行检查,又无躯体疾病如肝炎等,也无脑器质性病变.(2)表现以下症状中的任何两项:①易兴奋又易疲劳.②情绪波动大,遇事容易激动,烦躁易怒担心和紧张不安.③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛.④睡眠障碍.表现为入睡困难,易惊醒,多梦.(3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响.
(4)病程在3个月以上.(5)排除了其他神经症和精神病.此病可以归于中医"失眠"、"癔病"、"虚劳"等证进行治疗.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治神经衰弱医案】蔡某,男,23岁.于2005年4月就诊.蔡因考研而夜以继日的奔波、学习,考研后失眠、健忘,曾用镇静安神药睡眠好转,但因怕引起副作用而停用,致使失眠更严重,每夜仅能入睡2~3小时,并时有五心烦热,汗出.刻诊:精神憔悴,欲语又止,舌质红紫、舌面无苔、少津,脉象沉细带数.脉症合参,显系肾阴不足,虚火上越.治以滋阴补肾,潜阳安神.方取青蒿鳖甲汤合交泰丸加味青蒿、生龙骨、生牡蛎各15g,鳖甲30g(先煎30分钟),干生地、知母、牡丹皮、川牛膝、生甘草各10g,黄连8g,肉桂4g,水煎服.二诊:上方服用5剂,可睡5~6小时,精神略有好转,舌面似有津液,加酸枣仁30g.三诊:继服7剂,睡眠可保持在6小时,心情亦较稳定,表情有乐意.上方继服.四诊:继服7剂,睡眠可达7小时左右但仍有夜汗出,上方加霜桑叶30g.五诊:汗止病愈.为巩固疗效,予天王补心丹服之.14按:此例神经衰弱乃系劳心过度,耗伤肾阴所致.故取青蒿鳖甲汤滋肾养阴,清解内热,阴液足则热可伏;加用交泰丸,可使心火下降,肾水上腾,水火交济,神魂自宁;川牛膝与龙骨、牡蛎配伍,可使上浮之阳下潜于肾,加上酸枣仁的养心安神,全方以青蒿鳖甲汤滋阴清热为本,交泰丸等镇静安神为佐;阴液足则虚火可潜;水火济则神魂不浮.
在应用交泰丸时,黄连与肉桂的用量一般是2:1,苦寒大于辛温;反之,会使火旺而神浮.
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