青蒿鳖甲汤加减治甲衄医案
【青蒿鳖甲汤加减治甲衄医案】甲衄是指手指或者脚趾甲出血,排除一些器质性或者感染性的疾病而不明原因的出血.从中医考虑多为脾不统血、血热妄行、阴虚血动、气不摄血、瘀血阻滞等等,可以根据患者的具体的表现,进行辨证治疗.
【病案举例】
普某,男,53岁,1993年3月20日就诊.患者于20天前发现左手食指、中指、无名指甲面有朱红漆样物,以为是漆,遂用汽油洗净.
次日早起见甲面仍有漆样物,细观之,方知足指甲外渗之血,因渗血甚少,又极缓慢,故未予重视.后每晚睡后即渗血,渐至午睡亦出,右手指甲也有少量渗出,求治于医,诸医皆未见此症,均言无碍,未予治疗,后经人介绍余诊治.详问病史,得知患者春节感冒后出现发热、口渴等症,服解热镇痛药无效.近3周感冒加重,伴四肢乏力、口干咽燥、夜间发热、晨起转凉.实验室检查:白细胞3.1×10°/L,红细胞4.0×102/L,中性粒细胞0.59.淋巴细胞0.41,血红蛋白105g/L,血小板20×10°/L,望患者面色发红,双手指甲渗血,爪甲色泽枯槁,舌质红少苔,切其脉细数.此为感受温热之邪,深入厥阴,迫血妄行之候,自定名为"甲衄".治当养阴透热、凉血止血,用青蒿鳖甲汤化裁.处方:青蒿、地骨皮各15g,生地12g,鳖甲15g,丹皮10g,紫草15g,知母6g,天花粉10g,水煎服,4剂,日1剂.3月24日二诊:甲衄停止,诸症消失.上方加麦冬10g,沙参15g以滋阴,后用补中益气汤善其后,随访至今未复发.64
按:本例甲衄,临床罕见,笔者用青蒿鳖甲汤加味治愈,现就其发病机制及治疗思路略作浅析.患者感受湿热之邪,传入厥阴,不能从少阳转出,则出现夜间发热,至清晨热退身凉现象,温热之那易耗伤津液,故感口干唇燥;舌红少苔、脉细数为那热伤阴之候."肝主筋","爪为筋之余",筋为肝之精气所生,爪甲的营养来源同筋,故肝与筋的状况即可从爪甲的变化反映出来.今患者爪甲色泽枯搞、质地不密而渗血,此为热邪伏于厥阴,日久灼伤营阴,筋脉失其濡养,爪甲质地疏松;阴分之伏热迫血妄行,血从爪甲外渗出,遂成甲衄.厥阴为阴之尽阳之始,故用青蒿鳖甲汤入厥阴而引邪从少阳而出.青蒿鳖甲入络搜邪,入肝经阴分,既能养阴又有祛邪作用.青蒿气味芳香,功能透络,配合鳖甲能使厥阴邪气从少阳转出.生地能清阴分邪热,丹皮可泻血中伏火,配知母之甘寒以清气分之热,使邪气得以清解,加入紫草、地骨皮、天花粉清热凉血.纵观全方,吴鞠通谓此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也."故伏阴之邪得以透达,血热得清,诸症消除.
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