青蒿鳖甲汤加减治脊柱损伤医案
脊柱损伤多见于房屋倒塌、高处跌下、车祸等严重事故,可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等,伤情常常严重复杂,甚至发生不同部位的截瘫.如果损伤部位位于腰椎,就有可能下肢截瘫;如果位于颈椎,就有可能颈部以下截瘫,高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡.感染性因素和非感染性因素包括植物神经功能紊乱、药物热、贫血及吸收热是脊柱损伤患者发热常见原因.
【临床运用】
【青蒿鳖甲汤加减治脊柱损伤医案】1.张氏1等以青蒿鳖甲汤加味治疗脊柱损伤后发热的8例病人,收到满意效果,现总结报告如下.完全瘫7例,不完全瘫1例.颈髓损伤(C5以下)5例,其中无骨折脱位者2例,T4~T11损伤2例,T12损伤1例.伴发有其他部位骨折者3例.热型呈驰张热6例.行手术治疗前出现体温升高5例.1度褥疮1例,面积4cm×6cm,2度褥疮1例,面积3.5cm×5cm.体温峰值39.2~405℃.白细胞计数为7.015.3×10/L,总蛋白计数为51~68g/L.治疗方法:手术治疗,8例均采用手术治疗.后路单侧椎板成形术(单开门)2例,前路椎体部分切除术3例; Luque氏棒钢丝内固定1例;自行设计椎弓根任意角钢板固定2例.预防感染:术前1天至术后5~7天应用抗生素以预防感染,并间断检测血常规、血生化,正常范围者停用褥疮护理:采用定时翻身、按摩、热敷,气圈垫置骨突出处,2度褥疮者使用军术膏外用,以祛腐生肌,促进疮面闭合.中药治疗:药用青蒿15g(后下),鳖甲15g、银柴胡10g、秦艽10g、知母10g、熟地5g、黄芪15g、茯苓15g、白术10g、白芍10g、当归15g、炙甘草10g.每日1剂,水煎早晚分服.
新病表现为面红、身热、舌红、苔黄、脉细数,以生地易熟地、酌减或去黄芪;久病现倦怠无力、少气懒言、舌红少苔、脉细弱,酌加人参;肿甚,患处显瘀斑者,酌加川芎、桃红等物;腹气不通或大便干燥者,加陈皮或配合番泻叶代茶饮.热退而无反复后,新病者停服此药,久病者酌祛清热之品以补益为主.治疗结果:8例服药后身热均退.服药时间4~7天,其中服1~2剂热退者5例.治后体温接近正常水平并且无反复者6例,偶有体温升高(38.5℃左右)者2例.天个
按:中医认为此热属阴虚发热,为阴津大伤,或伤阴之后复感外邪而致.盖夜属阴,夜来阴气当令,或与深之邪相争而热;昼属阳,晨起阳复,阴静而不与阳争则凉,故现往来寒热,夜热早凉治疗当依养阴、透热之法遣方组药,亦不可忽视补益气血、脾胃,以达到阴阳平衡、脾胃健运、气血充盛.又因阴阳依存互根,相需相生,故当少佐补阴之品,达阴中求阳之妙.所拟方剂为青蒿鳖甲汤、八珍汤、当归补血汤化裁而来,使用时可单独服用,亦可结合抗生素等其他药物,根据患者的不同情况辨证施治,灵活加减续方,用治脊柱损伤后术前或术后出现的体温升高病例,屡收良效.
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