青蒿鳖甲汤加减治白塞病医案
白塞病为一种病因未明的慢性多系统损害的自身免疫性疾病,具有复发性口或生殖器溃疡及神经损害,以慢性复发性眼葡萄膜炎为特征,最后多导致失明.主要可以表现为复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎和全身其他系统的损伤.
此病属于中医"狐惑".《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》:"状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安.蚀于喉为惑,蚀于阴为狐.不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白蚀于上部则声嘎,甘草泻心汤主之;蚀于下部则咽干苦参汤洗之.蚀于肛者,雄黄熏之"."病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑.若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之".由湿热邪毒内盛所致,治宜清热化湿,泻火解毒,兼用外治法.
【病案举例】
1.张某,男,43岁.2007年5月4日诊.口腔和阴囊龟头反复溃疡3年.发作时伴低热和四肢大小关节对称性肿痛,左下肢肌肉疼痛,四肢末端皮下出现黄豆大无痛性硬结节,潮热盗汗,腰膝酸软,口甜腻,舌红苔黄腻,脉濡数.有饮酒史.体检上唇内黏膜多个溃疡,阴茎龟头黏膜脱落呈不规则红斑,有触痛.四肢末端皮下有黄豆大小结节,质较硬,滑动性差,无触痛,左膝、踝关节肿胀,右肘、肩关节活动受限,双手指关节梭形变.实验室检查血觉98mm/h,白细胞21.1×10°/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%西医诊断:白塞综合征.中医诊断:狐惑病(阴虚湿热).方选青蒿鳖甲汤加味.处方:青蒿(后下)10g,鳖甲(先煎)15g,水牛角(先煎)15g,生地15g,丹皮10g,秦艽12g,海风藤20g,玉米须30,旱莲草30g,土茯苓30g,女贞子12g,甘草6g.日1剂,常法煎服服药3周后口腔黏膜及阴囊龟头溃疡逐渐缩小,关节肿痛和皮下结节减轻,5周后症状基本消失,血沉恢复正常.随访1年未复发.
【青蒿鳖甲汤加减治白塞病医案】按:狐惑病自古有之,在汉代张仲景的《伤寒杂病论》里,对于其病机、症状有着颇为详细的论述,并且主张用百合地黄汤进行治疗,可见我们治疗此类疾病的经验是比较丰富的患者患此病,出现低热、潮热、盗汗的情况,阴虚的征象是存在的,但是同时患者还有关节疼痛、腰膝酸软、ロ甜腻、舌红苔黄腻等湿热为患的情况,故在选方用药时,以青蒿鳖甲汤加用清热除湿的秦艽12g,海风藤20g,玉米须30g,土茯苓30g,用药和病机相符合,故能够取得良效,使得反复发作不愈的疾病,也能够得到治愈,是非常不容易的.
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